Проблеми с кървене на зъби Не-IgE-медиираните хранителни алергии често прерастват - Medical Tribune

Автор: Dr. Доротея Ranft

зъби

Бебе с кръв в изпражненията, постоянно повръщане или затруднено преглъщане - това може да е медиирана от IgE имунна реакция към определени храни.

Сега знаем няколко Имунни реакции към хранителни компоненти, не през Имуноглобулин Е. (IgE) са медиирани, пише Dr. Сам Мер от Кралската детска болница в Мелбърн и колегата му д-р. Тери Браун-Уайтхорн.

Алергичен проктоколит

Най-честият синдром от този тип е причинени от хранителни протеини алергичен проктоколит (FPIAP, алергичен проктоколит, индуциран от хранителни протеини). Това е доброкачествено заболяване, което се появява през първите няколко месеца от живота кървави изпражнения проявява. Засегнатите бебета иначе са предимно здрави и не показват провал в процъфтяването.

FPIAP обикновено се задейства от краве мляко. Но са възможни и соя, яйца, пшеница, царевица и други видове зърно, пиле и риба. Кървавите изпражнения обикновено се разтварят в рамките на 72 часа след отказване на подозрителната храна. Децата, хранени с бутилки, обикновено понасят продукти с екстензивно хидролизирана адаптирано мляко. Помага на кърмачетата, ако майката избягва краве мляко, евентуално и соя. За повечето от тях FPIAP напълно регресира в рамките на една година.

Хранителна ентеропатия

Друго не-IgE-медиирано заболяване е това ентеропатия, индуцирана от хранителни протеини (FPE, ентеропатия, индуцирана от хранителни протеини). Обикновено започва няколко седмици след въвеждането на краве мляко или соя или след преминаване към твърда храна.Напълно кърмените деца не се разболяват. Кардиналният симптом е един некървава, постоянна диария, евентуално придружено от периодично повръщане, хипоалбуминурия и нарушения на растежа. Поради многобройните диференциални диагнози за персистираща диария, авторите призовават за ендоскопска верификация.

След пропускане на инкриминираните храни, които също могат да включват ориз, яйца, птици, риба и миди, симптомите обикновено изчезват в рамките на няколко седмици. Ако имате реакция към краве или соево мляко, диета с екстензивно хидролизирано съдържание на протеин помага, ако е необходимо, формула за кърмачета на основата на аминокиселини.

Хроничен FPIES - или поне FPE?

Рядкото хронично FPIES се предизвиква от продължителното приемане на краве мляко или соев протеин. Свързва се с постоянно повръщане или диария, дефицит на растеж, анемия и хипоалбуминемия. Следователно, тя не може да бъде клинично разграничена от ентеропатия, индуцирана от протеини (FPE). За разлика от FPE, ранното повторно въвеждане на нарушаващата храна води до остър FPIES.

Еозинофилен езофагит

Не-IgE-медиираните имунни реакции към храната също включват еозинофилен езофагит (EoE, еозинофилен езофагит). Може да се появи на всяка възраст. При кърмачетата и малките деца доминират рефлуксът, повръщането и лошият растеж. Учениците страдат главно от киселини, повръщане и болки в корема, юноши и възрастни се оплакват от дисфагия и парчета храна и таблетки, които са „затворени” в хранопровода. Почти винаги EoE се задейства от храна, при което Задействанията често са трудни за определяне позволявам. По отношение на лекарствата, системният стероид може да помогне, докато EoE може да "надрасне" само при 5% от децата.

Синдром на остър ентероколит

Друга алергия без участие на IgE е тази индуциран от протеини синдром на остър ентероколит (FPIES, синдром на ентероколит, индуциран от хранителни протеини). Това засяга най-вече бебета на възраст между четири и шест месеца, т.е. когато преминат към адаптирано мляко или твърда храна. Ориз и овес. Острият FPIES се проявява два до четири часа след поглъщане на задействащ протеин обилно повтарящо се повръщане. В допълнение, малкият пациент често се забелязва от отпуснатост, бледост (без температура или повишен CRP) и летаргия. Усложненията се простират до шок и метаболитна ацидоза. За първата реакция се препоръчва орален тест за поносимост към храна. От съображения за безопасност тя трябва да се извършва в неподвижен режим.

Диагностика на остър FPIES

Основен критерий:
Повръщане един до четири часа след поглъщане на подозрителна храна при липса на Ig-E медиирано кожно или респираторно заболяване

Вторични критерии:

  • многократно повръщане след ядене на определена храна
  • многократно повръщане един до четири часа след ядене на различни храни
  • екстремна летаргия по време на епизод
  • изразена бледност по време на епизод
  • Лечение в спешното отделение
  • Диария в продължение на 24 часа (обикновено 5 до 10 часа)
  • Хипотония
  • Хипотермия

За диагностицирането на остър FPIES трябва да бъдат изпълнени основният критерий и поне три вторични критерия. Ако е налице само една от подозрителните реакции, се препоръчва диагностичен тест за хранителна поносимост.

Острият FPIES се причинява от една храна при около 75% от засегнатите деца. Ако бебето им има симптоми, кърмещите майки трябва да избягват тази храна. Децата с краве мляко FPIES могат да преминат на силно хидролизирана формула храна. Пациентите с пилешки FPIES трябва да избягват всички домашни птици. Същото се отнася и за рибите, освен ако поносимостта не е тествана в стационар.

Като цяло двамата автори подчертават, че остър FPIES има добра прогноза. 63% от децата с ориз FPIES вече нямат никакви симптоми след две години, а 56% от децата с краве мляко FPIES са без симптоми след това време. След три години цифрите са съответно 87% и 88%.

Източник: More S, Brown-Whitehorn T. Ann Allergy Asthma Immunol 2019; 122: 589-597