ПРОБЛЕМИ ОТ ПРИЛОЖЕНИЕТО НА ЛЕПИТЕЛНИТЕ СИСТЕМИ В ПРАКТИКАТА НА ЗЪБОЛЕКАТА НА ОСНОВАТА НА АНАЛИЗ НА МОДЕР
Лечението на кариес все още е спешен въпрос, което се потвърждава от различни материали и техники, използвани в ежедневната практика на зъболекар за възстановяване на формата и функцията на зъба [6].
В момента на стоматологичния пазар има голям брой различни материали за пълнене. Най-често за тази цел днес се наблюдава използването на композиционни материали, втвърдяващи светлината, които осигуряват възстановяване на значителни дефекти в твърдите тъкани на зъбите, връщат цвета и блясъка им. Междувременно нито един композитен материал днес не може да се използва без адхезивна система, която осигурява силна адхезия на пълнещите материали към зъбните тъкани, както и изолиране на пулпата от действието на дразнители от всякакъв вид. Адхезивните системи са комбинация от мощни химични агенти, които активно въздействат върху зъбната тъкан [13].
Днес гамата от лепилни системи е много широка и непрекъснато се актуализира. Материалите се различават значително по своите характеристики и техника на работа, което изисква определени познания от лекаря и постоянно усъвършенствано обучение в областта на лепилната стоматология. В клиничната практика зъболекарите често са изправени пред избора на оптимален материал и метод за използване на адхезивни системи [21].
Съвременната стратегия за лечение на дентин с предварително отстраняване на мазния слой е разработена през 80-те години. XX век Тогава се появяват първите адхезивни системи, използвани с техниката на тотално офорт на зъбните тъкани [12].
Поколения лепилни системи
Днес има седем поколения адхезивни системи. На клиничния прием се използват адхезивни системи, започвайки от четвъртото поколение [2].
Целта на тази работа е да се анализират съвременните адхезивни системи, използвани в практиката на зъболекар.
Смята се, че адхезивните системи от четвърто поколение осигуряват най-висока адхезия на композита към дентин и емайл [16]. Те съдържат три компонента: грунд, балсам и свързващ агент (лепило), който осигурява връзката на композита с хибридния слой и зъбния емайл [1,2,3].
Лепилните системи от пето поколение включват материали, които съчетават свойствата на грунд и лепило; те се използват само на два етапа: офорт и нанасяне на еднокомпонентно лепило [21].
Известно е, че действието на адхезивните системи от четвърто и пето поколение се основава на разтваряне и пълно отстраняване на "размазания" слой. Следователно използването на тези системи включва техниката на цялостно кондициониране на твърдите тъкани на зъба [3,13].
Огромното предимство на адхезивната система от четвърто поколение пред петото е образуването на здрава връзка на композита със зъбните тъкани и ефекта на незабавна адхезия (композитът е залепен към връзката, а не към инструмента). Грундът е гъвкаво течащо решение, което добре овлажнява ецваната повърхност. Основната функция на грунда е да проникне в порестата структура на колагеновите влакна и да образува преходен слой. Структурата на този преходен слой впоследствие се стабилизира при следващото нанасяне на по-вискозно лепило. В резултат на това има значително увеличение на вероятността лепилото да достигне най-дълбоките слоеве [1,3,4].
Предимството на петото поколение е еднократно нанасяне върху повърхността на зъбната тъкан и бързо изсъхване под действието на струя въздух, без да се образуват „вълни“. Това означава по-малко работни стъпки и следователно спестяване на време, както и икономия на материали. Системата от едно парче минимизира източниците на грешки при смесване и опростява съхранението. Адхезивите от пето поколение са съединения от нискомолекулни хидрофилни смоли и еластомери, разтворени в ацетон, алкохол и вода. Следователно адхезивните системи от 5-то поколение са разделени на две основни групи: етанолсъдържащи и ацетоносъдържащи [2].
В момента самоецващите се адхезивни системи от шесто и седмо поколение също са широко използвани в денталните практики. При използването им дентинът не се гравира дълбоко и "запушалките" в каналите не се отстраняват. Очевидно е, че използването на адхезивни системи от тези поколения, като правило, не е придружено от следоперативна чувствителност. С тънкостта на хибридния слой, връзката на лепилото с дентина има много висока якост [9].
Фактът, че самоецващите се лепила са в състояние да премахнат слоя на биофилма от зъбната повърхност по-малко ефективно от ортофосфорната киселина в общата техника на ецване, остава безспорен [17].
Следователно при избора на адхезивна система трябва да се вземат предвид много фактори, като локализация на дефекта, С-фактор, възраст и т.н. По този начин при производството на фасети и възстановяването на дефекти от клас IV се препоръчва да се даде предимство на доказани лепила от четвърто и пето поколение [12, 16, 19].
Днес зъболекарите са изправени пред проблема да намерят компромис между фактора време, сложността на адхезивния препарат и постигането на оптимален ефект на адхезия на пломбиращия материал към твърдите зъбни тъкани. Адхезивните системи от 4-то и 5-то поколение общо офорт и широк спектър от показания показват висококачествени дългосрочни клинични резултати, но те са силно чувствителни към несъответствие с техниката на употреба и имат повишен риск от следоперативна чувствителност . От друга страна, самоецващите се лепила от последно поколение имат по-малък риск от развитие на следоперативна чувствителност, отличават се с по-опростена техника на работа и са по-малко чувствителни към смущения, но са склонни към проблеми с ецването на емайл и стабилността на хибриден слой [16].
Съществуват редица изисквания към съвременните адхезивни системи, като: осигуряване на плътен, беззънен контакт на пломбиращия материал с твърдите тъкани на зъба, предотвратяване проникването на микроорганизми и оцветители по границата на пълнене-зъб по посока на пулпата камера и осигуряване на здрава връзка с твърди тъкани [8].