Присаждане на костна алвеола Медицински процедури
Присаждането на алвеоларна кост представлява възстановяване на цепнатината между венците с поставянето на кост от илиачния гребен. Костната присадка се получава чрез разрез, направен близо до предния ръб на илиачния гребен. След отстраняване на костта, пациентът ще остане с кожен белег. След това костта се имплантира в разцепената венечна област, небцето, носния под. Всяка дупка, присъствала преди това от твърдото небце, се затваря по това време. Конците са резорбируеми и не изискват отстраняване.
Около 75% от пациентите с цепнатина на небцето и горната устна имат дефект на венечната кост (алвеоларна цепнатина). Алвеоларната цепнатина представлява неанатомично, вродено отделяне на горната челюстна кост заедно със съседните меки тъкани, структура, която понякога съдържа зъби и е покрита от лигавицата преди поникването на зъбите. Алвеоларна цепнатина обикновено свързва предното небце (най-голямата част от твърдото небце) с носната кухина. Поради костния дефект носът няма под и храната лесно може да премине в носа. Това явление причинява дразнене на тъканите в носния канал с появата на ринит (възпаление на носната лигавица с постоянно дразнене и дренаж). Отклонената носна преграда може да причини обструкция. Затварянето на тази цепнатина предотвратява постоянно дразнене и оттичане. Простото затваряне без костна присадка лекува лошо, ако не се практикува много рано в живота. Присаждането на кост осигурява адекватно заздравяване и довежда костта до областта на дефекта, от съществено значение за никненето и поддържането на постоянните зъби.
Алвеоларната цепнатина може да бъде възстановена само ако двата сегмента на горната челюст са в правилното положение (подравняване и приближение). Съществува обаче 50% риск от нужда от костна присадка. Качеството и количеството на костите, образувани в резултат на ранен ремонт без костна присадка, може да не са достатъчни за поддържане на постоянни зъби. След 6-годишна възраст, когато постоянните зъби започват да никнат, обикновено е периодът, посочен за присаждане на алвеоларна кост. Изригването на първите кътници води изригването на други зъби, разположени между резците и кътниците. Тези кътници осигуряват стабилни зъбни конструкции за прилагане на фиксирани зъбни устройства за разширяване на небцето, често необходими преди ремонт. Костната присадка се слива с двете максиларни половини и вторичната ортодонтска корекция на небцето може да стане трудно.
При малки деца получаването на кост от илиачния гребен може да не е достатъчно, за да запълни дефекта на алвеоларната кост и операцията изисква отлагане до подходяща възраст. По този начин детето ще се нуждае от множество годишни или месечни клинични оценки, за да провери изригването на първите молари и необходимостта от разширяване на небцето преди костната присадка.
Принципи на алвеоларната хирургия
Важно е да се извърши операция за присаждане на кост, за да се вкара кост в алвеоларната цепнатина за:
- за превръщане на челюстта в една костна структура
- въвежда кост, в която могат да избухнат постоянните максиларни кучешки зъби
- за възстановяване на лабиални и небцови фистули
- за подпомагане на реконструкцията на носния под
- за поддържане на основата на крилото
- за да се позволи ортодонтското подравняване на зъбите
- да се въведе солидна максиларна структура в случай на необходимост от друга ортогнатна операция
- присъединява се към максиларната дъга и възстановява контура на алвеоларната кост
- елиминира ороназалните фистули чрез подобряване на хигиената на устната кухина
- подобрява външния вид на лицето
- при по-възрастни пациенти да се въведе конструкция за поставяне на зъбни импланти или друга протезна рехабилитация.
Но от друга страна може да определи:
- увеличаване на честотата на кучешко въздействие
- заболеваемост на донорската зона
- намалява предния/задния и/или вертикалния максиларен растеж.
Въпреки че присаждането на алвеоларна кост е широко прието от лекарите, то все още съществува противоречие На:
- възрастта, на която трябва да се извърши
- вида на присадката и донорската зона, от която трябва да се вземе
- полезността на ортодонтското лечение преди присадката и как то влияе върху прогнозата.
Първична алвеоларна костна присадка
Дори след затваряне на процепа между зъбните алвеоли, той не се поддържа от костта. Костта е необходима, за да позволи на зъбите да образуват стабилна основа и да избухнат. За да се отстрани този проблем, се извършва присаждане на алвеоларна кост. Присадката се състои от фрагмент от кост, взет от донорска област - ребро, пищял или илиачен гребен и поставяне на костта в алвеоларната кухина след извършване на гингивопериостопластика (първоначално зашиване на меките тъкани). Ако тази намеса се извърши преди 2-годишна възраст на детето, Процедурата е известна като първична алвеоларна костна присадка. Поради младата възраст, в която се извършва, има противоречия относно развитието на развитието на горната челюст. Лигавицата се отстранява от алвеоларната кост по време на костната присадка, излагайки костта, забавяйки нормалния си растеж.
Вторична алвеоларна присадка
Ако се практикува алвеоларна костна присадка след 2-годишна възраст на детето, е известен като вторична алвеоларна костна присадка. Вторичните присадки минимизират риска от въздействие върху развитието на горната челюст. Обикновено тази процедура се извършва на възраст между 5-16 години. Ако се извършва след 2-годишна възраст, но преди 5 години, се нарича първоначална вторична алвеоларна костна присадка, а след 16-годишна възраст, вторична алвеоларна костна присадка, късно. Вторичната присадка е най-успешна, когато е направена между 8 и 12 години. Това е етапът на възрастта на преходна зъбна редица, когато детето губи първите си зъби и започва да никне като възрастен.
В цепнатината на горната устна алвеоларната костна кухина може да се срути или да се срути. По този начин, преди извършване на костната присадка, зъбите се подравняват с ортодонтски апарат, който създава пространство, в което може да се вкара костната присадка. Илиачният гребен се предпочита за вторичната алвеоларна костна присадка.
Когато е показано да се извърши операцията
Повечето хирурзи на OMF предпочитат да присаждат кости на възраст между 8-10 години, за да вмъкнат кост, в която постоянните кучешки зъби могат да избухнат и да поддържат съседни зъби. Малък брой лекари практикуват присаждане на алвеоларна кост много рано през първата или втората година от живота на детето. Това е противоречива възможност, тъй като няма достатъчно данни за оцеляването на алвеоларната кост през юношеството или за максиларното развитие.
Избор на присаден материал
Има множество потенциални донорски области за присаждане на алвеоларна кост. Най-често използваното място е предният илиачен гребен. При пациенти с непълна цепнатина и само при тези с цепнатина на устната и алвеоларната кост, вероятността за небцова фистула, която изисква възстановяване, е малко вероятна. Процедурата на алвеоларната присадка е подобна на тази, при която се подхожда при пациента с пълна цепнатина, но по-лесна.
Никнещите зъби стимулират растежа на алвеоларната и костната присадка и създават по-нормален външен вид на известни кучешки зъби. Късно присаждане не се препоръчва поради резорбция на корен на зъба и отказ на костна присадка, понякога се наблюдава при имплантиране на костни присадки след изригване на кучета и когато присадката е поставена в контакт с корените на зъбите. Костният източник за присадката, стандартният присадък, е този на илиачната кост с частични автогенни кости и костен мозък. Тази кост е много клетъчна, устойчива е на инфекции и е способна на бързо заздравяване. Присадният материал е клинично и рентгенологично неразличим от алвеоларната кост до три месеца след операцията и функционира като алвеоларна кост.
Предоперативна грижа
Подготовката на пациента за присаждане на алвеоларна кост включва няколко стъпки:
- използване на подходяща хигиена на зъбите чрез измиване на зъбите и венците след хранене и вечер
- получаване на адекватно здраве на устната кухина чрез медицински прегледи, извършени от зъболекар
- При децата е важна диета, богата на калций, витамин D и протеини
- на децата ще бъде разяснено внимателно процедурата, която трябва да се извърши.
Пет дни преди операцията пациентът ще получи антибиотици, за да намали риска от следоперативна инфекция. Препоръчват се гаргара и вода за уста със солена вода три пъти на ден.
Техника на процедурата
Операцията започва с оглед на устната кухина, за да се открият ороназални фистули. Когато се потвърди отсъствието на тези фистули, операцията продължава с костна присадка от лабиалната част. Всяка комуникативна фистула с носа изисква затваряне на два слоя. Практикува се локална анестезия и дезинфекция. Предното небце се инжектира с местна упойка, комбинирана с вазоконстриктор за хемостаза. Носът се почиства лесно с памучни тампони, напоени с антисептичен разтвор.
Елиптичен вертикален разрез се прави около лабиалната фистула, ако има такава. При липса на тази фистула вертикален разрез над алвеоларната цепнатина или маргинален разрез с вертикално освобождаване от цепнатината представляват формите на хирургичен подход.
Разрезите непълно разрязват надкостницата и венците, излагайки алвеоларната цепнатина и пода на носа. Важно е да се отдели носната лигавица от оралната. Лигавицата на носа се възстановява чрез резорбируем шев.
Костта, взета от илиачния гребен, се имплантира в алвеоларния дефект. Меките костни фрагменти са кондензирани с дефект. Важно е затварянето на слоевете на устната лигавица над костната присадка да не е напрегнато.
Следоперативни грижи
Операцията продължава 2-3 часа при едностранна алвеоларна цепнатина. За предпочитане е при двустранни форми цепнатината да бъде поправена на два етапа, с разлика от 6 месеца. Аналгетиците ще се прилагат интравенозно през първите 12-24 часа и след това орално, когато пациентът ще може да консумира течности. Пациентът ще остане в болница 1-2 дни. През първата седмица след операцията пациентът ще консумира само течна храна. През следващите две седмици той ще се заеме и със солидна диета. Гаргара с физиологичен разтвор и нежно миене на зъбите трябва да продължи три седмици след операцията.
Препоръчително е да избягвате контакт със спорт, плуване, колоездене и бягане в продължение на три седмици. Детето трябва да остане вкъщи след училище поне две седмици. Въпреки че хирургическата рана зараства за три седмици, костната присадка изисква още три месеца за пълно заздравяване. Пациентът ще бъде изследван три седмици след операцията и след това три месеца след извършване на рентгенови снимки на зъбите. Палаталното приложение трябва да се поддържа в продължение на три месеца.