Принос на проф.
Акушерство и тазово дъно - Тези рискове увеличават дисфункцията
Професор доктор. мед. Борис Габриел
е главен лекар на женската клиника и ръководител на гинекологичния център за рак и тазовото дъно и центъра за континенция на болница „Сейнт Йозефс“ във Висбаден. Фокусът му е върху гинекологичната онкология, урогинекологията, минимално инвазивната хирургия, специалната акушерска и перинатална медицина и ендометриозата.
Професор доктор. мед. Christl Reisenauer
е ръководител на Университетския център за континенция и тазово дъно и Урогинекологичната секция на Университетската женска клиника в Тюбинген. Нейният фокус е върху урогинекологията и болестите на матката и тазовото дъно.
Въведение
Почти 24% от жените, които са родили вагинално, развиват дисфункция на тазовото дъно по-късно в живота. Основната причина е т. Нар. Аувулсия на мускула на леватора ани, която може да възникне дори след очевидно нормално спонтанно раждане. Такива дефекти на елеватора се наблюдават при до 20% от жените след вагинално раждане. Известно е, че жените с дефекти на леватора имат по-лош резултат в по-късен живот след реконструктивна хирургична операция на тазовото дъно, както и по-висок риск от рецидив на десенсуса. Дефектите на Levator корелират с по-напреднала възраст при раждане, по-дълъг AP (период на изгонване) и имат 3 пъти по-голямо разпространение след доставка на форцепс (доставка на форцепс). Този колектив се възползва от заместване на тъканите, когато по-късно са необходими интервенции на тазовото дъно.
Потенциални фактори и тяхното влияние
Сега, когато раждането стана до голяма степен безопасно за майката и детето по отношение на феталната и майчината заболеваемост и смъртност в развитите страни, аспектите на ефектите от бременността и раждането върху тазовото дъно сега са в центъра на социалната дискусия. Бременността, и особено вагиналното раждане, може да се превърне в потенциален рисков фактор за развитието на дисфункция на тазовото дъно като стрес инконтиненция на урината и генитално спускане (понижаване на матката и влагалището). Някои фактори не могат да бъдат повлияни: Генетично предразположена слабост на съединителната тъкан, анатомия на таза, мускулна структура и в много случаи теглото на детето (3% увеличение на риска на 100 g тегло на детето) не може да бъде повлияно или може да бъде повлияно само в ограничена степен. В чисто математически план са необходими осем до девет цезарови сечения, за да се избегне по-късно инконтиненция на урината.
Със сигурност могат да бъдат повлияни и други фактори: Затлъстяването (3% увеличение на риска за единица ИТМ), злоупотребата с никотин, възрастта на майката при първото раждане и зле тренираните мускули на тазовото дъно са част от нея. Също така сега е известно, че доставката на форцепс има по-сериозни последици за тазовото дъно от вакуум екстракция и следователно трябва да се запази само за специални ситуации.
Опасни и защитни позиции на лагера
В една от най-големите кохорти на университетски болници бяха анализирани почти 49 000 живородени деца между 2007 и 2016 г. и бяха оценени рисковите фактори за появата на така наречените OASIS (Акушерски анални сфинктерни наранявания). Доказано е, че раждането на изпражненията значително увеличава риска от подобни наранявания с фактор 3,2 - точно колкото раждането на форцепс. Само преминаването към вакуумни форцепси увеличава относителния риск още повече, почти пет пъти. Страничните позиции за раждане и позициите на коляното-лакът обаче имаха защитен ефект. Други фактори обикновено не са свързани с повишен риск в литературата, напр. Б. подпартия за епидурална анестезия (PDA).
„Не знаем предварително със сигурност кой ще претърпи увреждане на тазовото дъно от раждането. Следователно, както обикновено в медицината - от гледна точка на намерение за лечение - трябва да съветваме основани на доказателства, без емоции и не осъждащи от гледна точка на "ex ante".
Профилактика и лечение
Фокус на работната група по урогинекология и пластична реконструкция на тазовото дъно e. V. (AGUB) е научен преглед на лечението, но също така и превенция на дисфункция на тазовото дъно, както и лечение и профилактика на дисфункция на тазовото дъно, независимо от основните причини.
За съжаление досега не е имало очевиден дългосрочен успех от целенасочено обучение на тазовото дъно и пикочния мехур. Това показа u. а. дългосрочно рандомизирано контролирано проучване с 12-годишни последващи данни. Причината може да бъде недостатъчно условия за съединителната тъкан. Сега съществуват различни подходи за първична и вторична профилактика, като например Б. помощни средства, използвани отпред (така наречените "тренажори за раждане") или нови видове песарии, които би трябвало да облекчат апарата за поддържане на съединителната тъкан и сакрутеринните връзки след раждането в следродилния период (напр. Restifem); Липсват дългосрочни резултати. Необходими са бъдещи проучвания за оценка на ефективността на тези устройства.
Образование, подкрепа и съвети
От гледна точка на AGUB e. V. има различни времена и начини за информиране на жените за възможни промени в тазовото дъно. Като цяло трябва да бъдете информирани, че затлъстяването и злоупотребата с никотин имат отрицателни ефекти, независимо от бременността или раждането. Най-късно обаче трябва да се обърне внимание и на двете по време на бременност: Факторите, които повишават риска от макрозомално дете, също увеличават риска от увреждане на тазовото дъно по време на вагинално раждане, особено ако раждането също трябва да се извършва вагинално (вакуум или форцепс).
Повечето жени искат вагинално раждане. Бременните жени и бъдещите родители все повече се питат за рисковете и възможните последващи увреждания от вагинално раждане. Тук е важно да ги научим за предимствата на естественото раждане. Но трябва да се обърне внимание и на женските страхове. Това изисква голяма доза чувствителност при съветване. Не знаем предварително със сигурност кой ще претърпи увреждане на тазовото дъно от раждането. Следователно, както е обичайно в медицината - от гледна точка на намерението да се лекува - ние трябва да съветваме на основаваща се на доказателства, без емоции и неосъждаща гледна точка от гледна точка „ex ante“.
Индивидуално изчисление на риска за увреждане на тазовото дъно
Базираните на доказателства индикации, базирани на индивидуални рискови профили, могат да избегнат ненужното цезарово сечение и да подпомогнат здравето на майката и детето. Това включва и оценка на риска при разглеждане на предимствата и недостатъците на вагиналното раждане в сравнение със секцио. Тъй като изборът на идеалния режим на раждане за дадена ситуация засяга не само бъдещата майка, но и новороденото, това е важно и за AGUB e. V. разбира се да се интегрират неонатологичните аспекти в съответното обучение за риск.
Резюме и Outlook
Бихме искали гинекологичните грижи да внедрят гореспоменатите предметни комплекси в индивидуализирани и специално консултативни грижи за бременни жени. Специализираната експертиза на гинеколозите е от съществено значение за това, тъй като често имаме общ преглед на всички области от нашата област и по този начин можем да гарантираме индивидуална стратификация и съвети.
Трябва да се отбележи, че AGUB e. В. разглежда вагиналното раждане като естествен процес, който трябва да се намесва само внимателно. Независимо от това, колективът от бременни жени, който виждаме като гинеколози, често показва не само естествени, но и значителни допълнителни рискови фактори. Следователно ние, гинеколозите, сме длъжни да реагираме на социални промени, като увеличаване на възрастта на майката и увеличаване на теглото при първото раждане, както и на други свързани профили на риска, и да предоставяме информация за аспектите на защитното акушерство на тазовото дъно. Друг важен аспект е да продължим да работим върху вторичната и третичната профилактика и да отговорим на необходимостта от изследвания в тази широка област. Само заедно с акушерството, акушерките и следродилните медицински сестри, неонатологията, анестезията и физиотерапията може да бъде възможен диференциран поглед върху тази сложна тема.
Зоните на тазовото дъно, пикочния мехур, червата и половата функция играят роля през целия живот. AGUB e. В. вижда своята задача не само да действа терапевтично, но и превантивно, като същевременно държи под око цялата продължителност на живота на жената.
Можете да изтеглите PDF от тук.