Принципи за избор на антихипергликемична терапия при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2 uMEDp
- КЛЮЧОВИ ДУМИ: хипогликемична терапия, диабет тип 2, Galvus
Неотдавнашната демографска тенденция е увеличаване на дела на възрастните хора в структурата на населението. Възрастните хора се характеризират с такива рискови фактори за развитие на захарен диабет тип 2 (СД) като наднормено тегло и неактивност. По този начин, разпространението на диабет тип 2
главно поради застаряващото население. Според статистиката половината от пациентите с диабет тип 2 са хора на възраст над 65 години (фиг. 1) [1].
Пациентите в напреднала възраст представляват силно хетерогенна група. Различията в продължителността на диабет тип 2, комбинацията от съпътстващи заболявания и лекарства, приемани сред пациенти от по-възрастната възрастова група, определят необходимостта от индивидуален терапевтичен подход и поставяне на цели за терапия
при такива пациенти [2].
Характеристики на диабет тип 2 при пациенти в напреднала възраст
Най-голямото нарастване на броя на пациентите с диабет тип 2 се случва за сметка на възрастното население. На първо място, това се дължи на факта, че в по-напреднала възраст се активират механизми, които допринасят за нарушаване на въглехидратния метаболизъм: инсулиновата резистентност на тъканите се увеличава, секрецията на инсулин намалява в отговор на натоварването с храна и чувствителността на панкреаса към инсулиностимулиращото действие на инкретините намалява [3]. Намаляването на чувствителността на тъканите към инсулин е следствие от промените в начина на живот в по-напреднала възраст: преобладаването на висококалоричните храни в диетата, намалената физическа активност и развитието на коремно затлъстяване. При липса на фактор за затлъстяване основният механизъм за развитие на диабет тип 2 е намаляване на секрецията на инсулин. По-голямата част от изследователите са открили значително намаляване на първата фаза на секреция на инсулин при възрастни хора без наднормено тегло [4].
През последното десетилетие активно се обсъжда ролята на инкретиновите хормони в свързаните с възрастта промени в секрецията на инсулин. Установено е, че нивото на секреция на инкретин не се променя с възрастта, но има значително намаляване на чувствителността на бета клетките на панкреаса към техните ефекти, което води до намаляване на глюкозозависимата секреция на инсулин. Възможността за влияние върху тези патологични механизми определя тактиката на лечение на пациенти в напреднала възраст.
Клиничната картина на диабет тип 2 при пациенти в напреднала възраст има редица характеристики. Често заболяването е асимптоматично за дълго време или с преобладаване на неспецифични оплаквания от слабост, бърза умора. Липсата на ясни субективни и обективни признаци на диабет тип 2 при възрастните хора води до късно диагностициране на заболяването и като следствие до честото откриване на усложненията на диабета по време на диагностицирането.
В напреднала възраст пациентите обикновено страдат от няколко заболявания [5]. Наличието на съпътстваща патология при пациенти в напреднала възраст затруднява компенсирането на въглехидратния метаболизъм. Това се дължи на факта, че необходимостта от прием на голям брой различни лекарства намалява пригодността на пациентите, освен това много от самите лекарства могат да причинят метаболитни нарушения [6].
Най-опасното при диабет тип 2 при пациенти в напреднала възраст е нарушение на своевременното разпознаване на хипогликемични състояния, което може да доведе до сериозни последици [7]. Хипогликемията е един от ключовите проблеми за компенсиране на заболяването при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2. Често поради голямата продължителност на диабет тип 2 и прогресирането на полиневропатията пациентите губят чувствителност към тези състояния, в резултат на което съществува риск от тежка хипогликемия, изискваща медицинска намеса.
Опасност от хипогликемия в напреднала възраст
Пациентите в напреднала възраст са по-малко склонни да разпознават хипогликемия поради преобладаването на когнитивните симптоми (слабост, сънливост, объркване) над класическите му прояви [8], което е свързано с намаляване на активирането на отговорните за регулиране системи (адреналин, кортизол) за появата на сърдечен ритъм, треперене и изпотяване. Тези симптоми играят защитна роля при хипогликемия и помагат да се разпознае навреме. Поради нарушаването на правилната работа на противорегулаторните системи е трудно да се излезе от състоянието на хипогликемия, което може да придобие продължителен характер [9].
Наред с нарушеното разпознаване на хипогликемия, рисковите фактори за тяхното развитие в напреднала възраст включват продължителността на диабета повече от 10 години, приема на сулфонилурейни продукти (особено първото поколение), прилагането на инсулин, бъбречна и чернодробна дисфункция, лошо хранене или гладуване, остри съпътстващи заболявания, прием на алкохол, лекарствени взаимодействия [10].