Принципи на здравеопазването
10. Храносмилателни органи
10.1 Болести на хранопровода
Тягов дивертикул в зависимост от размера и дискомфорта
без значително възпрепятстване на приема на храна в зависимост от размера и симптомите
със значително възпрепятстване на приема на храна в зависимост от ефекта върху общото състояние
Функционални стенози на хранопровода (езофагоспазъм, ахалазия)
без значителна пречка за приема на храна
със значителна пречка за приема на храна
със значително увреждане на силата и хранителния статус, чести аспирации
Трябва да се оценят и ефектите върху съседните органи (например чрез аспирация).
Органична стеноза на хранопровода (напр. Вродена, след разяждащи изгаряния, стеноза на белези, пептична стриктура)
без значително възпрепятстване на приема на храна в зависимост от размера и симптомите
със значително възпрепятстване на приема на храна в зависимост от ефекта (ограничаване на диетата, удължена продължителност на хранене)
със значително влошаване на силата и хранителния статус
Езофагеална рефлуксна болест
с постоянни симптоми на рефлукс в зависимост от степента
Трябва да се оценят и ефектите върху съседните органи.
След отстраняване на злокачествен тумор на хранопровода е необходимо да се изчака до първите пет години на излекуване. GdS през това време
в зависимост от увреждането на силата и хранителния статус
Според ефектите (напр. Нарушения на преглъщането, рефлукс, белези), GdS не трябва да се оценява под 20.
10.2 Стомашни и чревни заболявания
В случай на органични и функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, GdS трябва да се оцени според степента на увреждане на общото състояние, тежестта на нарушението на органите и необходимостта от специални диетични храни. В случай на заболявания, свързани с алергии, избягването на алергените също е важно.
10.2.1 язва на стомаха или дванадесетопръстника (хронична рецидивираща язва),
с рецидиви на всеки две до три години
с по-чести рецидиви и влошаване на хранителното и силното състояние
със значителни усложнения (напр. стомашна стеноза на изхода) и трайно значително намаляване на хранителната и физическата сила
След селективна проксимална ваготомия, GdS може да се има предвид само ако има следоперативни чревни нарушения или ако основното състояние все още е засегнато.
Хроничен гастрит (хистологично потвърдени промени в стомашната лигавица)
Раздразнителен стомах (функционална диспепсия)
Частично отстраняване на стомаха, гастроентеростомия
с добра функция, в зависимост от оплакванията
с персистиращи симптоми (напр. синдром на дъмпинг, повтарящ се ulcus jejuni pepticum)
Тотално отстраняване на стомаха
без да нарушава силата и хранителния статус
в зависимост от оплакванията
в случай на нарушена сила и хранителен статус и/или усложнения (напр. синдром на дъмпинга)
След отстраняване на злокачествен тумор на стомаха трябва да се изчака лечебният процес.
GdS по време на лечебен период от две години
след отстраняване на ранен рак на стомаха
GdS по време на лечебен период от пет години
след отстраняване на всички други злокачествени стомашни тумори, в зависимост от стадия и ефекта върху общото състояние
10.2.2 Хронични разстройства на червата (раздразнително черво, дивертикулоза, дивертикулит, частична резекция на червата)
без голям дискомфорт и ефекти
с по-силни и често повтарящи се или постоянни симптоми (напр. диария, спазми)
със значително намаляване на силата и хранителния статус
Вродени нарушения на подвижността на червата (напр. Болест на Hirschsprung, невронална дисплазия)
без съществен провал да процъфтява или да се развива
с малко неуспех да процъфтява или да се развива
с умерен неуспех да процъфтява и да се развива
с тежък неуспех да процъфтява и да се развива
Синдром на късото черво в детска възраст
с умерен неуспех да процъфтява или да се развива
с тежък неуспех да процъфтява и да се развива
(напр. нужда от изкуствено хранене)
Язвен колит, болест на Crohn (регионален ентерит)
С малък ефект (незначителни оплаквания, липса или слабо увреждане на силата и хранителния статус, рядко диария)
с умерени ефекти (често повтарящи се или продължителни симптоми, леко до умерено увреждане на силата и хранителния статус, чести диарии)
с тежки ефекти (постоянни или често повтарящи се значителни оплаквания, значително влошаване на силата и хранителния статус, чести, ежедневни, дори нощни диарии)
с най-тежки ефекти (често повтарящи се или постоянни тежки оплаквания, тежко влошаване на силата и хранителния статус, изразена анемия)
Фистули, стенози, следоперативни последици (напр. Синдром на късото черво, усложнения на стомаха), екстраинтестинални прояви (напр. Артрит) и при деца също трябва да бъдат оценени нарушения на растежа и развитието.
без значителни последствия при диетична терапия
Ако отговорът на храна без глутен продължава и реакцията е неадекватна (рядко), подходящи са по-високи стойности - в зависимост от влошаването на силата и хранителния статус.
След отстраняване на злокачествени чревни тумори трябва да се изчака оздравителния процес. GdS по време на лечебен период от две години след отстраняване на злокачествен чревен тумор в стадий (Т1 до Т2) N0 M0 или на локализирани чревни карциноиди
с изкуствен анус (не само временно прилаган)
GdS по време на лечебен период от пет години
след отстраняване на други злокачествени чревни тумори
с изкуствен анус (не само временно прилаган)
10.2.3 Перитонеални сраствания
без съществен ефект
със значителни смущения в преминаването
с по-чести повтарящи се симптоми на илеус
10.2.4 Хемороиди
без значителен дискомфорт, малка склонност към кървене
с често повтарящо се възпаление, тромбоза или обилно кървене
с редки, неволни дефекации, които възникват само при особен стрес
Загуба на функция на аналния сфинктер
Фистула около ануса
малко, непостоянна секреция
с добри възможности за доставка
в противен случай (напр. херния на коремната стена, стеноза, ретракция, пролапс, белези, неблагоприятно положение)
В случай на обширен ректален пролапс, изкуствен анус или силно секретиращи фекални фистули, които водят до силно замърсяване, може да се наложи да се вземат предвид и извънредни психологически съпътстващи.
10.3 Болести на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса
GdS за заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса се определя от вида и тежестта на органовите промени, както и функционалните загуби, степента на оплакванията, влошаването на общото състояние и необходимостта от специална диета. Само серологичното откриване на антитела като доказателство за предишна инфекция (серонен белег) не оправдава GdS.
10.3.1 Хроничен хепатит
Терминът "хроничен хепатит" обобщава всички хронични форми на хепатит (по-рано: "хроничен хепатит без прогресия", хроничен персистиращ хепатит - и "хроничен хепатит с прогресия" - хронично активен хепатит -).
Те включват по-специално вирусен, автоимунен, фармацевтичен и криптогенен хепатит. Експертната оценка на хроничния хепатит се основава на клиничните находки, включително функционално значими лабораторни параметри, на етиологията и на хистопатологичните данни за степента на некро-възпалителна активност (степенуване) и стадия на фиброза (стадиране). Освен това са необходими внимателни последващи проверки и внимание към диференциалната диагноза. Това се отнася и за предполагаеми обостряния в хода на страданието. GdS и описанието на страданието са резултат от следната таблица, при което се вземат предвид обичайните нарушения на благосъстоянието - но не и извънчернодробни прояви -.
без (клинична) възпалителна активност
по-рано: хроничен хепатит без прогресия