Принципи на диагностика на CHF
Диагнозата на CHF е възможна, ако има 2 ключови критерия:
1) характерни симптоми на СН (главно задух, умора и ограничена физическа активност, оток на глезена);
2) обективни доказателства, че тези симптоми са свързани със увреждане на сърцето, а не с други органи (например с белодробни заболявания, анемия, бъбречна недостатъчност).
Ежедневно наблюдение на ЕКГ (мониторинг по Холтер)
Холтер мониторинг ви позволява да прецените естеството, честотата и продължителността на предсърдните и камерни аритмии, които могат да причинят появата на симптоми на сърдечна недостатъчност или да влошат нейния ход.
Биохимични маркери на CHF.
Повишаването на нивото на креатинин при пациент с ХСН може да бъде:
- свързано с първично бъбречно заболяване;
- последица от съпътстващо заболяване или състояние (хипертония, захарен диабет, старост);
- последица от СН (бъбречна хипоперфузия, конгестивен бъбрек);
- свързани с прекомерен прием на диуретици и/или АСЕ инхибитори.
Таблицата показва формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (CC) - показател по-точно от серумния креатинин, който определя функционалното състояние на бъбреците.
При стагнация на кръв в черния дроб може да се наблюдава повишаване на активността на чернодробните ензими.
Провеждането на анализ на урината е препоръчително за откриване на протеинурия и глюкозурия, което ни позволява да направим заключение относно възможното наличие на независима първична бъбречна патология или захарен диабет - състояния, които провокират развитието или утежняват хода на сърдечната недостатъчност.
Хипонатриемията и признаците на бъбречна дисфункция при СН показват лоша прогноза.
Определяне нивото на натриеви уретни пептиди
Най-оправдано от клинична гледна точка е използването на този тест не толкова за потвърждение, колкото за изключване на диагнозата сърдечна недостатъчност, тъй като тестът има изключително висока отрицателна прогнозна стойност: ниското ниво на NP има отрицателна прогнозна стойност > 90%: т.е. при нормално ниво на NP вероятността за CHF при нелекувани пациенти е близка до "0". Известно е, че „нормалното“ ниво на NPL зависи от възрастта, пола на субекта, техниката на измерване и т.н. а в европейската популация е 0,5-30 pg/ml.