Прием на добавки преди, по време на бременност и по време на кърмене Блог Medihelp
От 2000 г. проф. Д-р Вернер Зебауер работи само в превантивната медицина, след десет години в Университетската болница във Франкфурт.
Той също така участва в обучение на медицински специалисти по превенция и хранене.
MediHelp допринася за развитието на медицинската наука и участва активно в популяризирането на социалната отговорност в международен план.
Нуждата от определени микроелементи се увеличава значително по време на бременност и кърмене, а допълнителната нужда от повечето витамини и минерали може да бъде задоволена чрез балансиран избор на храни с висока хранителна плътност.
Това прави ненужно диетата да съдържа голям брой калории. Плодове и зеленчуци (включително салати), както и пълнозърнести храни, бобови растения, зеле и семена са по-препоръчителни през този период от обикновено.
Що се отнася до някои хранителни вещества, понякога може да е по-трудно да ги извадите от диетата, така че за по-голяма безопасност се препоръчва да приемате стандартизирани добавки.
Препоръки на Германското общество по хранене (DGE) - (за допълнителни дози вижте по-долу)
Хранителен/свързващ елемент - Дневна доза
По време на периода на планиране на бременността - 400 µg/ден
По време на бременност - 550 µg/ден
В началото на бременността (ако преди това не са приемани добавки) * - 800 µg/ден през първия триместър
В зависимост от определени заболявания или метаболитни нарушения стойностите могат да бъдат различни. В тези ситуации трябва да се направи консултация с лекар и, ако е необходимо, той ще коригира стойностите спрямо стандартните дози за добавки.
Фолиева киселина
Преди това, по време на бременност и кърмене, в допълнение към балансирана диета с високи източници на фолиева киселина, голяма част от необходимото количество, за по-висока степен на безопасност, трябва да се прилага с помощта на хранителни добавки (фолиевата киселина е чувствителна към топлина и светлина):
- Най-малко 4 седмици преди бременността (зачеването) се препоръчва приложението на фолиева киселина, доза от 400 ug/ден
- Ако това не се случи, трябва да се прилагат 800 μg/ден до края на първия триместър на бременността.
- Впоследствие се препоръчва дневна доза от 550 µg/ден (за предпочитане 600 µg/ден) - минимум 400 µg/ден (за предпочитане 450-500 µg/ден) като добавка.
- За допълнителна безопасност, дозата на фолиева киселина трябва да бъде увеличена до 450 ug/ден по време на кърмене.
йод
Добавянето на йод за здрави бременни жени се препоръчва в количество от 100-150 µg/ден в допълнение към диетата, тъй като останалата част от необходимия йод се осигурява от диетата (особено консумацията на риба и храни с йодирана сол).
* ако диетата съдържа достатъчно източници на йод, добавките вече не са необходими.
В случай на проблеми с щитовидната жлеза е от съществено значение да се консултирате с лекар, преди да приемате каквито и да било добавки.
Йодният дефицит увеличава шансовете за загуба на бременност, малформации и възпрепятства умственото развитие.
Хранителни ресурси: йодирана готварска сол, морска риба като бял или херинга два пъти седмично, мляко и млечни продукти. Трябва да внимавате с рибите или други морски животни, тъй като понякога те идват от замърсени райони.
Омега-3 мастни киселини (DHA/EPA)
Препоръчват се по време на бременност, най-малко 200 mg/ден Омега-3 мастни киселини (в биоактивните форми DHA и EPA). Добавката с 1-2g/ден може да донесе важни ползи, така че такава доза може да бъде включена, дори ако диетата (например яденето на морска риба 2 пъти седмично) вече осигурява това количество мастни киселини. Не е показано да се допълва с повече от 4g/ден. - 2g DHA/EPA е достатъчна дневна доза.
Следните медицински изявления на EFSA са разрешени въз основа на научни данни: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.2903/j.efsa.2011.2078/full
Ефекти на докозахексаеновата киселина (DHA) и ейкозапентаеновата киселина (EPA)
- Той насърчава развитието на мозъка, очите и нервите
- Поддържа нормална мозъчна функция
- Поддържа нормалното функциониране на сърцето
- Помага за здравето на майката по време на бременност и кърмене, когато нуждата от Омега-3 мастни киселини е по-висока
- Помага на кожата и лигавиците на храносмилателния тракт
- Подобрява настроението
- Те имат противовъзпалителен ефект върху структурата на мембранните клетки
- Поддържа нормално ниво на липопротеинов холестерол с ниска плътност в кръвта.
Трябва да се отбележи, че ефектите не могат да се разглеждат изолирано. Много други фактори винаги играят роля в здравословното хранене. По този начин човек може да забележи чувствителността на приема на добавки с мастни киселини Омега-3, но ефектите не могат да бъдат обяснени с простото приложение на тези добавки. В допълнение към посочването на необходимостта от балансирана диета, трябва да се отбележи, че трябва да се избягва предозиране на добавки с мастни киселини, тъй като това ще доведе до нежелани ефекти.
Трябва да се спазват препоръките за дозиране на такива хранителни добавки. Ако е възможно, някои по-високи дози могат да бъдат препоръчани като част от терапията от лекари или терапевти. Дори при нормални дози, както при всяка храна, могат да се появят странични ефекти или дори противопоказания в зависимост от конкретни индивидуални проблеми. Тези неща трябва да бъдат обсъдени с лекарите. Добавките с омега-3 мастни киселини обикновено са неусложнени и се понасят добре.
Витамин D
Нуждата от витамин D се покрива само с 10% с храна, а останалите изискват директен контакт на кожата със слънчева светлина. Препоръчително е да приемате добавки в определени периоди от годината или когато други фактори ви пречат да имате достатъчен контакт със слънцето и кожата не произвежда достатъчно витамин D. Това не засяга само бременни или кърмещи жени. Тъй като витамин D е мастноразтворим и се съхранява в мастната тъкан за определен период, тялото има определени резерви, като нивото им варира при всеки човек. Най-сигурният начин да прецените какви дози добавки са необходими е чрез кръвни тестове.
Стойността на витамин D в кръвен серум от около 70 ng/ml се счита от някои лекари за референтна стойност. Но анализът на новите проучвания може да покаже, че по-ниска стойност, 20 ng/ml, може да е достатъчна и 30 ng/ml за абсолютното мнозинство от участниците в проучването се счита за достатъчно (включително хора, които се считат за група от основен риск от развитие на други заболявания в случай на дефицит).
Трябва да се отбележи, че - в контекста на превенцията - не предлагам, подобно на други колеги, да се достигат референтни стойности, високи дози добавки, консумирани ежедневно. Дори ако резултатите от някои терапии са положителни, понякога съдържащи значителни дози, има твърде малко доказателства за необходимите дози за рискови групи и не може да се пренебрегне, че високите дози, прилагани в дългосрочен план, могат да имат нежелани резултати проблем, който няма да се счита веднага за страничен ефект).
Моята препоръка се основава на инструкциите на специализирани институции: тя гласи, че между 1000 и 2000 IU витамин D3 на ден са достатъчни за повечето хора. Доказано е, че тези стойности елиминират риска от предозиране. По този начин препоръчвам добавка с витамин D в това количество, в случай че нямате достатъчно контакт със слънцето. Проверявайте стойността на серумната си кръв през зимата, но също така и през юни, когато имате повече контакт със слънцето.
Стойност от 30 ng/ml трябва да е достатъчна в превантивната медицина. Ако обаче възникне някакъв дискомфорт, увеличаването на стойността на добавките до 50-70ng/ml може да бъде решение. Трябва също да се изясни, че не се изисква по-голямо количество серум, ако човек има ниска стойност на свързващ протеин витамин D. Това означава, че по-малко количество серум може да генерира по-голямо количество витамин D. Определяне на свободен витамин D (биоактивна форма) и свързващ протеин витамин D (VDBP).
Бележки и препоръки: Тъй като 95-99% от серумния витамин D е в свързана форма (като се използва свързващ витамин D протеин, VDBP), от решаващо значение е колко VDBP се произвежда генетично. Ниските стойности на VDBP означават, че са необходими по-ниски дози витамин D - високите референтни стойности от 70 нг/мл не са от значение. Допълнителен анализ на биоактивен витамин D (свободен витамин D) осигурява още по-голяма яснота.
Витамин D за деца
Тъй като появата на витамин D в организма се стимулира главно от контакта на слънцето с кожата и е ниска в случая с нашата култура, децата получават необходимото количество витамин D с помощта на добавки, отпускани съгласно спецификациите на акредитираните институции.
- През първата година от живота, 400-500 IU витамин D могат да се прилагат през устата. Ако детето е родено през зимните месеци или преждевременно, добавките се прилагат през втората година от живота, до зимата.
- За бебета, родени преждевременно, се препоръчва доза от 800-1000 IU/ден през първите месеци.
Освен всичко друго, витамин D помага за развитието на зъбите и костите. Същите условия за прилагане на витамин D добавки се прилагат и при кърмещи майки, но също и по време на бременност.
Ако майката има високо ниво на витамин D. (през лятото, когато слънцето грее ярко) и кърми бебето, толкова по-голямо е количеството витамин D в кърмата. В нашата култура това се случва изключително рядко, затова се препоръчва, като предпазна мярка, прилагането на добавки. Кърмата има достатъчна доза витамин D, ако майката приема между 5000 и 6000 IU витамин D дневно. Това обаче не се препоръчва, тъй като може да надвиши дозата, считана за безопасна (възможни нежелани странични ефекти). Обикновено количеството на витамин D в кърмата е ниско. За да се предотврати рахит и честота на по-нисък кариес, 400-500 IU витамин D се прилагат перорално, започвайки с втората седмица от живота.
В зависимост от региона, в който живее човек, се предписват и 0,25 mg флуорид (флуорът не се препоръчва постоянно) - обикновено с витамин D.
флуорид
В региони, където питейната вода съдържа твърде много флуор, флуорът не трябва да се препоръчва като добавка. При ниво на флуор от 0,3 mg/l няма нужда от добавки. При стойности от 0,7 mg/l не трябва да се консумира друго количество флуорид (трябва да обърнем внимание и на трапезната сол, която може да съдържа флуорид).
- В райони с активни вулкани има по-голяма тежест върху околната среда и по този начин върху питейната вода. В Германия съдържанието на флуор обикновено е ниско („повече от 90% от питейната вода съдържа по-малко от 0,3 mg/l“ - източник: Федерална служба за оценка на риска).
- Тъй като бебетата не трябва да пият вода, докато достигнат третата фаза на допълнително хранене (7-ми месец) и приемат необходимата доза мляко, флуорирането има смисъл през първите месеци от живота (данните след това показват по-ниска чувствителност към кариес )
Моля, обърнете внимание, че добавянето на флуор не се счита за необходимо и се препоръчва от някои институции.
Прекалено високата доза флуорид за бременни жени и бебета може да попречи на развитието на интелигентността на детето (необходими са повече данни, за да се потвърди достоверно такава връзка). Това се наблюдава в страни, където питейната вода е флуорирана и нивата на флуорид са по-трудни за контрол, отколкото в контекста на предписване на таблетки. Например Американският медицински институт препоръчва само 10% от препоръчителната доза добавки, но питейната вода се флуорира на много места в САЩ. Питейната вода не се флуорира в Германия.
- Бременните жени трябва да бъдат информирани за съдържанието на флуор във водата, която пият и да я избягват, ако тя съдържа повече от 0,3 mg/l. Солта, съдържаща флуор, също трябва да се избягва, но може да се използва йодирана сол, ако няма други източници на йод. Пастата за зъби с флуор също трябва да се избягва.
Макар и в малки дози, флуор, през първите години от живота, помага да се предотврати развитието на зъбен кариес при деца (без значение при възрастни), твърде интензивното излагане на високи дози флуорид може да доведе до увреждане на зъбния емайл, с появата на кафяви и жълти петна (в случай на предозиране долни бели ивици или петна), но също така и риск от нараняване на костите при зрялост.
Забележка: в случай на по-големи деца или възрастни е общоприето, че по-голямо количество флуор, взето от вода или храна, не е най-добрият начин за защита на зъбите; само флуоридна паста за зъби и четка за зъби могат да направят това (паста за зъби с по-малко флуорид е показана за деца, тъй като те съществуват за няколко възрастови групи).
желязо
Бременните жени се нуждаят от два пъти повече желязо от преди, но компенсацията за допълнителната нужда трябва да идва от диетата, като по този начин се намаляват шансовете за предозиране.
Недостигът на желязо увеличава риска от преждевременно раждане или ниско тегло при раждане, но прекомерният прием на желязо също може да причини усложнения. Тъй като проучването на данните показва различни резултати, в Германия няма общи показания относно добавките с желязо по време на бременност. Препоръчвам да проверите кръвните стойности (желязо и неговото съхранение - феритин, но също така и трансферин - железен транспортен протеин) и, ако е необходимо, следвайте лечение под строгото ръководство на Вашия лекар.
Международните препоръки на Световната здравна организация за прием на добавки с желязо по време на бременност произтичат от факта, че в много развиващи се страни много бременни жени страдат от желязодефицитна анемия.
В Европа проучванията показват, че 20% от жените в детеродна възраст имат потенциален дефицит на желязо (2-4 пъти повече от средното) *.
* Stahl A, Heseker H. Физиология, функции, поява, референтни стойности и грижи в Германия. Преглед на храненето 2012; 6: 346-353
Най-добрите източници на желязо са месото и рибата. Въпреки че пълнозърнестите храни, бобовите растения, ядките и семената също съдържат значителни количества, само малка част може да бъде усвоена от растенията. Този аспект може да се подобри чрез комбиниране на растителни храни с храни, богати на витамин С (сок от череша ацерола, магданоз, киви, червен пипер, папая, доматен сок и др.). Ако е необходимо, може да се обърне повече внимание на това как могат да се комбинират определени храни. Комбинирането на храни, съдържащи желязо, с храни, съдържащи инхибитори на абсорбцията на желязо, като калций и някои антинутриенти, може да намали абсорбцията на желязо.
Абсорбира се само малка част от желязото, съдържащо се в растенията (негемово желязо) (средно само 3-5%; при дефицит до 10%). Много повече желязо се абсорбира от месо и риба (около 23%; в случай на недостиг до 30%).
Нуждата от желязо тя се увеличава по време на бременност, тъй като плацентата и матката трябва да получат допълнително количество желязо. Плодът също създава свои собствени железни отлагания.
Правилното усвояване на желязо предотвратява претоварването на тъканите с натрупаното в храната желязо. Алкохолиците и хората, страдащи от хемохроматоза (генетично заболяване, което насърчава задържането на желязо в организма) са изключени; те могат да страдат по-бързо от предозиране с желязо.
От няколко години също се обсъжда, че високите дози желязо - особено под формата на червено месо (хем желязо) - могат да увеличат риска от развитие на хронични заболявания като коронарна артериална болест или рак.
Дори ако все още се правят проучвания по този въпрос, прекомерното усвояване на желязо трябва да се избягва. По-специално трябва да се има предвид, че храните, съдържащи желязо или други хранителни добавки, от своя страна са източници на желязо, което означава, че някои групи от населението консумират повече желязо от необходимото.
В екстремни случаи - например при деца - могат да се появят остри симптоми на интоксикация, като повръщане, диария, треска, нарушения на съсирването на кръвта, но също така и проблеми с бъбреците или черния дроб. Според последната информация не могат да бъдат изключени сърдечни проблеми или рак поради приема на твърде много желязо и съхраняването му от организма.
Желязото под формата на хранителни добавки трябва да се консумира само след лоша диагноза или медицинска консултация.
Източник: Федерален институт за оценка на риска, Германия
Желязо през детството
Недостатъчно количество желязо това, което кърмата съдържа, се компенсира от резервите, които тялото на бебето е съхранявало преди раждането. Те обикновено се изчерпват през първите 4-5 месеца от живота, което ще изисква по-голямо количество желязо оттам насетне.
Диетолозите не препоръчват строго веганска диета за бебета и малки деца. Този тип диета трябва да се компенсира с правилните хранителни добавки *, които също са необходими на възрастните вегани, но рискът от недохранване е по-висок в тези важни етапи на растеж, тъй като децата не ядат разнообразни храни като възрастни. . Децата могат да страдат от предозиране по-скоро поради допълнителни дози желязо.
С добри насоки, добър хранителен състав, редовни тестове за проверка на нивото на някои хранителни вещества и добавки, които компенсират липсата на други, теоретично е възможна веганска диета. Ако някой от тези елементи не е изпълнен правилно, рискът от недохранване се увеличава и може да има отрицателни резултати. Устойчиви дефицити в соматичното и интелектуалното развитие също могат да възникнат.