Придържане на пациента при антикоагулирани пациенти

Антагонистите на витамин К перорални антикоагуланти са ефективни при лечението и профилактиката на тромбоемболия. Поради тесния терапевтичен обхват и контрола на INR, често се наблюдава намаляване на придържането, което води до увеличаване на честотата на усложненията, които трябва да се избягват. Новите перорални антикоагуланти (ривароксабан, дабигатран), които вече се предлагат на пазара, имат подобна терапевтична ефективност като антагонистите на витамин К, но не изискват мониторинг - следователно придържането е по-добро. Придържането също се влияе от дневната доза на лекарството, поради което се очаква по-голямо придържане към ривароксабан.

придържане

Очакваната честота на венозна тромбоемболия (VTE) е 1,5 случая на 1000 популации/година. VTE включва също дълбока венозна тромбоза (MVT) и белодробна емболия (TE). Най-сериозната последица от MVT е често фаталната ТЕ и последващият посттромботичен синдром. При лечението на VTE първо се използват бързодействащи препарати като нефракциониран (натрий) или хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) за парентерално приложение за предотвратяване на по-нататъшен растеж на тромби. По време на приложението на хепарин трябва да се започне орална антикоагулантна терапия (OAT), която досега се състои от перорален антагонист на витамин К (KVA) аценокумарол или варфарин. Не по-малко важна област на приложение е предотвратяването на инсулт или системна емболизация при предсърдно мъждене (PF). Известно е, че рискът от исхемичен инсулт е 4-5 пъти по-висок при наличие на ПФ.

Кумарините

Антагонистите на витамин К значително намаляват свързаната с ВТЕ заболеваемост и смъртност. Ефективността им е несъмнена, но редица фактори влияят върху правилното им приложение. Един от проблемите може да бъде бавното начало на действие на варфарин (антикоагулантният ефект на аценокумарол се произвежда по-бързо), тесният терапевтичен прозорец и високата вариабилност на ефективните дози за пациентите. В допълнение, редица други ефекти могат да повлияят на ефективния антикоагулантен ефект: напр. диета, чернодробна функция, консумация на алкохол. Всичко това може да доведе до липса на ясна връзка доза-отговор при употребата на KVA. В резултат на това в значителна част (40-50%!) От приложението на KVA, INR на пациента (Международно нормализирано съотношение). Рискът е, от една страна, липсата на превенция на клинични събития и, от друга страна, усложненията от кървене, свързани с предозиране.

Основните причини за лошо придържане са по време на терапията с антагонист на витамин К

Постигането и поддържането на подходящия терапевтичен диапазон при използване на KVA изисква редица лабораторни изследвания. Различни проучвания показват, че пациентите с предсърдно мъждене имат най-лоша вярност към терапията с KVA.

Въз основа на резултатите от 30 предишни проучвания, Pugh et al.Оценяват условията, при които са били използвани KVA и факторите, които влияят върху решенията на лекарите при започване на KVA терапия. Анализът на резултатите показа, че увеличаването на възрастта, повишения риск от кървене, анамнезата за кървене, съпътстващи заболявания (напр. Когнитивна дисфункция, алкохолизъм), рискът от падане и липсата на адекватно съответствие се отразяват значително на оправдана CVA.начаване на терапия. По отношение на възрастта е известно, че най-голяма полза от KVA терапията се наблюдава при тези над 75-годишна възраст, поради което напредналата възраст не трябва да се има предвид при започване на подходяща антикоагулантна терапия.

Oglivie et al. Оценени 54 клинични проучвания за антикоагулантна терапия при пациенти с риск от предсърдно мъждене и инсулт. Резултатите им потвърждават, че само 39 до 70 процента от пациентите с висок риск от инсулт са получили KVA терапия. Установено е, че една от основните причини за липсата на антикоагулантна терапия при пациенти с предсърдно мъждене е необходимостта от непрекъснато наблюдение на INR поради тесния терапевтичен диапазон. Това може да е основната причина, поради която само 1/3 от пациентите с предсърдно мъждене, получаващи профилактика на инсулт, са били на антикоагулантна терапия 30 месеца след започване на лечението с KVA (FRACTAL Registry).