Придобита алопеция
Диференциална диагноза
"Диференциална диагноза на кожни заболявания"
Ръководство за лекари
изд. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина
Преждевременна алопеция (алопеция праематура)
Преждевременната алопеция се причинява от наследствени фактори; започва да се проявява през пубертета и се формира до 20-25-годишна възраст, понякога по-късно (35 години). Основният клиничен симптом при тази форма на алопеция е нарушение на процеса на физиологична смяна на косата, при което дългите и дебели косми се заменят на фронталните, теменните и темпоралните области с тънки, меки и къси, а след това и с велусна коса. Това отнема няколко години. В патогенезата на преждевременната загуба на коса са важни хормоналните нарушения. При преждевременно плешивост по време на растежа на косата, анагенната фаза се скъсява; броят им на този етап постепенно намалява.
Андрогенетичната алопеция, която също се развива във фронталната и теменната област, се отличава от преждевременната загуба на коса и зависи от нарушения на ендокринната система. Дисфункциите на жлезите с вътрешна секреция могат да бъдат причина за андрогенетична алопеция при жена:
- хипофункция и хиперфункция на хипофизната жлеза,
- хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм,
- хипопаратиреоидизъм,
- менструални нарушения,
- заболявания на надбъбречните жлези и яйчниците - симптом на овариална склероза, синдром на Кушинг, тумори на яйчниците.
По-често от други, андрогените на надбъбречните жлези и яйчниковия произход са важни в патогенезата на андрогенната алопеция. В този случай космените фоликули са целевият орган, в който се натрупват дехидростерони. Това заболяване може да започне по време на пубертета, когато натрупването на дехидростерони около фоликулите е временно. Развитието на андрогенетична алопеция се улеснява от генетични фактори - наличието на такива заболявания при близки роднини. Започвайки през пубертета или след пубертета, болестта непрекъснато напредва през целия живот, нейният ход се влошава по време на бременност и кърмене, а след това и по време на менопаузата. В някои случаи първите признаци на заболяването се откриват при млади и жени на средна възраст. Процесът на плешивост при жените започва с изтъняване на косата в лобно-теменната област и наподобява плешивостта, която се появява при мъжете. Пълно плешивост при жените не се появява, тъй като те незабавно търсят медицинска помощ и провеждат активно лечение. С напредване на възрастта косата става по-тънка, по-малко пигментирана и не достига обичайната си дължина, което може да се обясни с постепенен преход от активен растеж, характерен за анагенния тип физиологична промяна на косата, към телогенен тип, при който аплазия и атрофия на космените фоликули постепенно се появяват. Изследването на съдържанието на тестостерон даде основание да се свърже ходът на тази форма на алопеция със степента на андрогенна стимулация, която се реализира при генетично предразположени жени. Умерената андрогенетична алопеция при жените корелира с умерено увеличаване на циркулиращите андрогени; високите нива на тестостерон (близки до тези при здрави мъже) корелират с развитието на тежка алопеция с мъжки шарки при жените. Смята се, че три андрогена (тестостерон, андростендиол и дехидротестостерон) играят роля в патогенезата на тази форма на алопеция. Трябва да се има предвид, че андрогенетичната алопеция може да започне при жени, които нямат патологични промени в ендокринните органи и аномалии в хормоналния профил.