Причини за свързана с тумора умора DKG

Умората е многофакторно заболяване, т.е.явление, което обикновено има много причини. Самият тумор, но и терапиите, се намесват в метаболитните процеси и хормоналните контури за контрол и по този начин създават условия за развитие на умора. Освен това може да има и други фактори като наследствено предразположение, придружаващи физически или психични заболявания, както и поведенчески и екологични условия. Трудно е да се отделят тези различни причини една от друга при отделния пациент, тъй като някои съпътстващи заболявания от своя страна също могат да бъдат резултат от рак или терапии срещу рак. През повечето време различните фактори си взаимодействат и в крайна сметка водят до споменатите оплаквания. Ако обаче са известни, някои фактори могат да бъдат лекувани, което често значително подобрява симптомите на умора. Следователно е необходимо да стигнете до дъното на съответните причини възможно най-добре.

Умора в резултат на тумори и терапии

Злокачественият тумор не е просто „просто“ нарастващ тумор - той също влияе върху метаболизма на пациента, хормоналните процеси и имунната система. Например, все по-често се формират вещества, медииращи възпалението, и хормонални вериги за контрол, например ритъмът на сън и събуждане (нарушаване на секрецията на мелатонин), метаболизмът на катехоламин и серотонин се променят - или чрез пряко действие върху самите тези процеси, или чрез промяна на гените, които са отговорни за образуването на протеини, които от своя страна контролират тези процеси. Учените подозират, че тези нарушения могат да бъдат отправна точка за развитието на умора, както и промени в възбуждането и енергийния метаболизъм на мускулите.

За да може ефективно да се лекува свързаната с тумори умора, това помага да се знаят основните причини във всеки отделен случай, които могат да бъдат проследени директно до тумора и терапиите. Тук влизат в сила редица фактори:

Страничен ефект от терапиите

При лечението на рак се използват терапии, които могат да предизвикат умора. Някои пациенти понасят добре терапията на рака и само временно се чувстват малко по-малко продуктивни. Други обаче развиват сериозни симптоми, които могат да продължат дълго време след края на терапията.

химиотерапия

лъчетерапия
Симптомите на умора също често се появяват по време на лъчева терапия; до 90 процента от пациентите са засегнати. Причината за умората и изтощението, известна като "радиационен махмурлук", не е известна. Колко интензивни са симптомите зависи от това колко голяма е облъчената площ и колко дълбоко се простира лъчението.
Умората обикновено започва през първите няколко седмици след началото на облъчването, след това остава стабилна и намалява след края на лечението. Комбинацията от химиотерапия и лъчетерапия може да причини особено силна умора.

Имунотерапия
Имунотерапевтиците като интерферон, интерлевкин или новите блокери на контролни точки активират имунната система да реагира срещу раковите клетки - подобно на реакциите при грипоподобна инфекция. В резултат на това пациентите често се чувстват изтощени по време на тези терапии, изпитват болки в мускулите и костите и могат да страдат от треска и студени тръпки. Тази умора често трае само за кратко и понякога се подобрява по време на лечението.

хирургия
Повечето пациенти са много изтощени след операция. Загубата на кръв, промените във водния и минералния баланс и умората в резултат на анестезията обясняват изтощението през първите няколко дни след процедурата. Тогава започват процесите на заздравяване на рани, при които се увеличава оборотът на енергия и протеини, което също може да предизвика изразена умора. Той достига своя максимален интензитет средно десет дни след операцията. След това постепенно се подобрява и пациентите се възстановяват напълно за три до четири седмици.

Други причини

Известно е, че някои заболявания причиняват симптоми на умора. Те могат да бъдат предизвикани от самия тумор, да бъдат страничен ефект от раковите терапии или да се появят „независимо“ като съпътстващо заболяване.

Анемия
Анемията се причинява от липса на червени кръвни клетки. Тези кръвни клетки, които са направени в костния мозък, съдържат червен кръвен пигмент, наречен желязосъдържащ хемоглобин. Той свързва кислорода, който се приема през белите дробове, и го транспортира в кръвния поток до телесните тъкани. Ако няма достатъчно червени кръвни клетки, тялото няма кислород. Засегнатите се чувстват безсилни и изтощени, тяхното физическо и умствено представяне намалява. Освен това има оплаквания като задух, сърцебиене, шум в ушите и чувство на слабост в ръцете и краката.
Химиотерапията и лъчетерапията често причиняват анемия. Кървенето и липсата на желязо, както и витамините В12 и фолиевата киселина обаче могат да доведат до анемия.

Съпътстващи заболявания
Пациенти с неврологични заболявания като болестта на Паркинсон и множествена склероза също страдат от умора и изтощение. Разстройствата на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза също са свързани с изразена умора. В случай на заболявания на бъбреците, сърцето или белите дробове, представянето често е много ограничено. Пациентите с рак също често страдат от повишена податливост към инфекции в резултат на терапиите, при което реакциите на имунната система източват енергийните резерви и увеличават изтощението. Хроничната болка може също да допринесе за развитието на умора.

Опитът при справяне с свързаната с тумора умора показва, че при много пациенти не може да бъде установена ясна психосоциална или физическа причина.

Подуване:

[1] Bower, J. E. et al.: Скрининг, оценка и управление на умората при възрастни
Оцелели от рак: Адаптиране на насоките за клинична практика на Американското общество по клинична онкология. J Clin Oncol 2014, 32 (17): 1840-51

[2] Fuhrmann, K. et al.: Умора при пациенти с рак на гърдата: психометрична оценка на въпросника за умора EORTC QLQ-FA13. Рак на гърдата 2014, 10.1007/s12282-014-0527-1

[3] Horneber, M. et al.: Тумор-асоциирана умора. Епидемиология, патогенеза, диагностика и терапия. Deutsches Ärzteblatt 2012, 109 (9): 161-72

[4] Kluthcovsky, A. et al.: Умора след лечение при преживели рак на гърдата: разпространение, детерминанти и въздействие върху качеството на живот, свързано със здравето. Поддържаща грижа при рак 2012, 20 (8): 1901-09

[5] Meneses-Echavez, J. F. et al.: Ефекти от контролирани упражнения върху свързаната с рака умора при преживели рак на гърдата: систематичен преглед и мета-анализ. BMC Рак 2015, 15:77, DOI 10.1186/s12885-015-1069-4

[6] Molassiotis, A. et al.: Акупунктура за свързана с рака умора при пациенти с рак на гърдата: Прагматично рандомизирано контролирано проучване. J Clin Oncol 2012, 30 (36): 4470-76

[7] Palesh, O. G. et al.: Преобладаване, демография и психологически асоциации на нарушения на съня при пациенти с рак: Център за рак на Университета в Рочестър - Общностна клинична онкологична програма. J Clin Oncol 2010, 28 (2): 292-8

[8] Spathis, A. et al.: Модафинил за лечение на умора при рак на белия дроб: Резултати от плацебо-контролирано, двойно-сляпо, рандомизирано проучване. J Clin Oncol 2014, 32 (18): 1882-89

[9] S3 насоки: неспокоен сън/нарушения на съня. Германско общество за изследвания на съня и медицина на съня (DGSM). Somnologie 2009, 13: 4-160

[10] Vries, U.: Туморна свързана умора и нейните психосоциални тежести. Урологът 2012, 3 DOI: 10.1007/s00120-012-2844-3

Експертен съвет:

Професор доктор. мед. Флориан Лордик, Лайпциг, говорител на групата за палиативна медицина в Германското онкологично дружество

Професор доктор. мед. Оливър Рик, Бад Вилдунген, председател на Работната група подкрепящи мерки в онкологията, рехабилитацията и социалната медицина (ASORS)

Последна актуализация на съдържанието на: 24.11.2016