Причини за синдром на опашката на опашката, симптоми, диагностика, лечение Компетентно здраве на iLive

Медицински експерт на статията

Сред тежките патологични състояния на остра изолирана вертебрална неврологична болка в нервния корен на лумбалния сплит на гръбначния канал - синдром на cauda equina (код G83.4 ICD-10).

Какво е конска опашка? Гръбначният мозък е по-къс от гръбначния стълб и лекарите наричат нервните корени в долния край на лумбалния (LI-LV) и сакралния (SI-SV) нерви. Нервните корени на лумбалния сплит, дивергентният конус, осигуряват инервацията на долните крайници и тазовите органи.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Най-уязвими към дискова херния (и следователно към развитие на синдром на остър двустранен корен) са хората на възраст 40-50 години; среща се малко по-често при мъжете, отколкото при жените. Смята се, че 10 до 25% от вертебралните фрактури водят до наранявания на гръбначния мозък и остри болезнени синдроми.

[4], [5], [6], [7]

Причинява опашка

Като комплекс от редица симптоми, синдромът на опашката (който може да се нарече каудален синдром или синдром на остър двустранен корен) има различна етиология.

Невропатолозите, вертебролозите и гръбначните хирурзи посочват следните възможни причини за синдрома на опашката:

медиален пролапс (херния) на междупрешленния диск в лумбалната област (по-често на ниво LIII-LV);
травматични наранявания на гръбначния мозък, разположени под лумбалната област;
изместване на гръбначния стълб (спондилоза), дължащо се на остеохондроза или спондилоартроза междупрешленни дискове (деформиране на артрозата на шарнирните фасетни гръбначни стави);
неоплазми на гръбначния мозък (сарком, шванном) или метастази на злокачествени тумори от различни места на прешлените;
стеноза (свиване) на гръбначния канал (спинална стеноза), която се развива поради дегенеративно-дистрофични промени на гръбначния стълб;
възпаление на гръбначния мозък (болест на Paget, болест на Бехтерев, спондилодискит, невросаркоидоза, хронична демиелинизираща възпалителна полиневропатия);
демиелинизация на нервни процеси с прогресивна множествена склероза;
усложнения от неврохирургични операции на лумбалната част на гръбначния стълб;
последиците от извършването на регионална епидурална анестезия или ятрогенни лумбални точки.

Според експерти най-често синдромът на хвощ се появява, когато нервният сплит се притисне поради движението на междупрешленните дискове, което причинява тяхното пролабиране.

[8], [9]

патогенеза

Каудален синдром Патогенеза, свързана с компресия (силно изстискване или прищипване) на гръбния и вентралния корен на гръбначния мозък в областта на лумбалния сплит и увреждане на сензорните и гръбначните моторни неврони и техните процеси. Засяга корените на LI-SII, инервирайки долните крайници; инервация на корените на пикочния мехур SI-SIII; корените на свещения отдел SII-SV, който транспортира нервните импулси до перинеума и ануса.

Основните рискови фактори за синдрома на кауда еквина - увреждане на гръбначния мозък, продължително или прекомерно ортостатично механично натоварване на гръбначния стълб, свързани с възрастта дегенеративни промени в структурите на гръбначния канал, както и при метастатичен рак.

Тежестта на синдрома на болката е компресирането на нервните корени на cauda equina и тяхното влошаване може да има необратими последици и усложнения, пареза или парализа на долните крайници, инконтиненция, еректилна дисфункция. Разрушителят на хиперактивността (гладката мускулатура на стената на пикочния мехур) може да причини обратен поток на урината в бъбреците, който е пълен с лезии. В особено тежки случаи може да се наложи използването на патерици или инвалидна количка.

[10], [11], [12]

Чувствам се като опашка

Първите признаци на този синдром се проявяват с интензивна внезапна болка в краката (особено в ханша) и кръста, връщаща към седалището и перинеума.

И на фона на нарастващата болка има такива клинично характерни симптоми на синдрома на опашката като:

загуба на мускулна сила в краката (един или и двата);
изтръпване (изтръпване) или изтръпване (хипестезия) в областта на перинеума и на вътрешните повърхности на бедрата и долната част на краката поради нарушаване на чувствителността на повърхността на кожата;
периодични неволни контракции на отделни мускулни влакна (фасцикулярни);
слабост или липса на рефлекси - бицепс феморис, пателарен (коляно), ахилесово сухожилие и перинеални мускули (анален и булбокавернос);
нарушение или загуба на крака и тазовите органи (параплегия);
проблеми с уринирането (забавяне или инконтиненция);
загуба на контрол над процеса на дефекация (нарушение на функциите на ректалния сфинктер и свързаната с тях инконтиненция на изпражненията);
сексуална дисфункция.

[13], [14], [15]

Диагностицирайте опашката на хвощ

Фактът, че каудалният синдром може да се прояви не само в остро състояние, но и в непрекъснат растеж, води до определени трудности при диагностицирането.

Диагнозата на синдрома на опашката започва с изучаването на анамнезата и клиничните прояви. За обективна оценка на лезиите на лумбосакралния нерв на плексуса проверете чувствителността на контролно-пропускателните пунктове на места, които са инервирани процеси на всеки нервен корен (отпред и вътре в бедрото, коляното, глезена и гръбните стави на плексуса, Achilles et al. .). Липсата на чувствителност в тези области е най-добрата диагноза, характерна за лумбалното увреждане и сакралните корени на конската опашка.

Задължителни кръвни изследвания - общи и биохимични. Инструменталната диагностика на този синдром включва гръбначни рентгенови лъчи, миелографски контраст, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

[16], [17], [18]

Диференцирана диагноза

Когато синдромът на cauda equina е особено важен диференциална диагноза, за да се разграничи етиологията на болката simptokompleks до компресия на рефлексната болка, свързана със стимулиране на нервните корени на гръбначния стълб при заболявания като лумбална остеохондроза, спондилоартрит, първичен деформиращ остеоартрит и др.

Към кого да се свържете?

Третиране на опашка от хвощ

Синдромът на Cauda equina е спешно състояние, което изисква спешна медицинска намеса, насочена към предотвратяване на необратимо увреждане на нервите и развитие на парализа.

Ето защо към днешна дата лечението на синдрома на опашната опашка, причинено от херния междупрешленния диск, се извършва чрез ранна хирургична декомпресия (необходимостта да бъде потвърдена от подходящата диагноза). В такива случаи оперативното лечение в рамките на 6-48 часа след появата на симптомите дава възможност за премахване на натиска върху нервните корени чрез ламинектомия или дисцектомия. Според гръбначните хирурзи хирургичното лечение на синдром на хвощ през определеното време значително увеличава шанса за избягване на постоянни неврологични разстройства.

Освен това може да се наложи хирургично лечение за отстраняване на гръбначни тумори и когато това е невъзможно, се използва лъчетерапия или химиотерапия. Ако синдромът е причинен от възпалителен процес, например анкилозиращ спондилит, се използват противовъзпалителни лекарства, включително стероиди (интравенозен метилпреднизолон).

Хроничният ежедневен синдром е много по-труден за лечение. За облекчаване на болката се изискват силни аналгетици и лекарите препоръчват използването за тази цел на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), например лорноксикам (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 таблетки) два до три пъти на ден. При много силна болка и травма лекарството се прилага парентерално; максималната разрешена дневна доза е 16 mg. Противопоказанията за лорноксикам включват алергия към НСПВС, астма, лошо съсирване на кръвта, стомашно-чревна язва, чернодробно заболяване и бъбречна недостатъчност. Възможните нежелани реакции на лекарството включват алергични реакции, главоболие, нарушения на съня, намалена острота на слуха и зрението, повишено кръвно налягане и сърдечна честота, задух, коремна болка, сухота в устата и др.

Представена е употребата на антиконвулсанти с гама-аминомаслена киселина (невротрансмитер GABA). Тези лекарства включват Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin и др.), Който се препоръчва да се приема по една капсула (300 mg) два пъти дневно. Лекарството може да причини нежелани реакции: главоболие, тахикардия, високо кръвно налягане, умора, гадене, повръщане и др. При чернодробни заболявания и диабет е противопоказан.

Когато е невъзможно да се изпразни катетеризацията на пикочния мехур, използвайте също за контрол на пикочния мехур в условията на неговата неврогенна дисфункция необходими антихолинергични лекарства, като оксибутинин (Sibutin). Лекарството намалява броя на позивите за уриниране и се предписва на възрастни по една таблетка (5 mg) до три пъти на ден. Агентът не се използва, ако пациентите имат улцерозен колит, чревна обструкция и болест на Crohn. Употребата на оксибутинин може да причини сухота в устата, запек или диария, както и главоболие и гадене.

Положителен ефект с хипоестезия, която придружава синдрома на опашката, дава витамини от група В.

Физиотерапевтичното лечение на острата проява на синдрома е просто невъзможно и в хронични случаи може да бъде полезно, при условие че няма възпалителен компонент. Например за повишаване на мускулния тонус има сесии за електрическо хардуерно стимулиране. Физиотерапията се използва и за възстановяване на пациента след операция.