Причини за разкъсване на ротаторния маншет, диагностика, терапии - Orthinform
Ротаторният маншет е мускулно-сухожилна плоча, която обгражда главата на раменната кост и функционира като важна част от мускулно-скелетната система на рамото. Разкъсванията на ротаторния маншет се дължат главно на износване (така наречените дегенеративни разкъсвания). Руптури, причинени от злополука, се случват по-рядко (т.нар. Травматични руптури).
Ротаторният маншет се състои от общо четири мускула и техните сухожилни закрепвания върху главата на раменната кост. Всички мускули възникват от лопатката и се изтеглят като качулка с сухожилията си около раменната става или главата на раменната кост и гарантират, че ръката може да бъде разтворена и обърната навътре и навън. В допълнение, ротаторният маншет поддържа главата на раменната кост в средата на ставата и позволява плавно плъзгане във всички посоки на движение. Прави се разлика между подлопаточния мускул (вътрешен ротатор, преден мускул на ротаторния маншет), надспинатния мускул (разпръсквач, горният мускул на ротаторния маншет) и двата задни мускула, които са отговорни за външното въртене (инфраспинатус и teres minor).
честота
Руптурата на ротаторния маншет е най-често срещаното заболяване на рамото. Рискът от това нараняване се увеличава с увеличаване на възрастта и функционалните изисквания на рамото. Най-често се засяга сухожилието на супраспинатусния мускул. Разкъсването на маншета на ротатора може да бъде асимптоматично за дълго време без симптоми и може да остане неоткрито в продължение на много години. Следователно може да се приеме голям брой неотчетени случаи.
Причини и рискови фактори
Разграничават се разкъсванията на ротаторния маншет, свързани с износването (дегенеративни) и свързаните с аварии (травматични). Чисто травматичните сълзи са много по-редки и се появяват особено при падане върху положената или разтворена ръка.
Така наречените остри при хронични увреждания на ротаторния маншет са по-чести. В този случай нараняване без голяма сила или само рязко движение на рамото или ръката води до откъсване на вече повреденото (дегенерирало) сухожилие (а). Подобно на всички структури в тялото, ротаторният маншет също е подложен на определен процес на стареене и сухожилната плоча намалява с дебелина с годините, така че в крайна сметка може да се скъса. Този процес може да се ускори от различни фактори, като повишен стрес, многократни наранявания или пушене. Така нареченото калцирано рамо и субакромиален удар (феномен на захващане под раменния покрив) също са описани като рискови фактори.
Симптоми и ход
Симптомите на руптурата на ротаторния маншет варират от пълна свобода от симптоми до масивна болка в рамото със силно ограничена подвижност и загуба на сила. Кои пациенти остават безсимптомни и кои стават симптоматични не е окончателно изяснено. Пациентите често съобщават за болка в рамото, която първоначално е лека и се проявява само при стрес и нараства интензивността през деня и продължава дори в покой. Понякога може да се опише задействащо събитие. Разкъсването на една или повече приставки на мускулите и сухожилията може да ограничи движението на рамото и също да доведе до загуба на сила.
Прави се разлика между частични разкъсвания (т.нар. Частични разкъсвания) и пълни разкъсвания. Често те също се сливат една в друга, така че пукнатината може да нарасне с напредването си. Ако един мускул е напълно откъснат, сухожилието може да се прибере относително бързо (в рамките на няколко седмици) и мускулът става дебел. Това явление е относително уникално на рамото и представлява основен проблем, особено за възможностите за хирургична реконструкция. Ако руптурата на ротаторния маншет остане неоткрита или нелекувана, с времето може да се развие така наречената артропатия с дефекти. Тук главичката на раменната кост се измества в ставното гнездо (децентрация), което се причинява от липсващия или скъсан ротатор. Резултатът е силно износване на съвместните партньори (главата на раменната кост и гнездото) и хрущяла (остеоартрит). Дали и колко бързо възниква дефектната артропатия зависи от голямо разнообразие от фактори и е много индивидуално.
диагноза
С помощта на записа на медицинската история (анамнеза) и целенасочен физически преглед могат да се направят изводи за целостта или повредата на ротаторния маншет. При съмнение за скъсване на ротаторния маншет трябва да последва радиологично изображение. Ултразвукът (сонография) е динамичен метод за изследване и позволява оценка на целостта на ротаторния маншет. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е необходим за оценка на по-дълбоки структури или евентуално прибиране на сухожилията или затлъстяване на мускулите. Кои методи се използват се решава индивидуално въз основа на наличните констатации.
Терапия и последващи грижи
Терапията зависи преди всичко от тежестта на нараняването и нивото на страдание на пациента. В много малко случаи е необходима остра хирургична помощ, така че обикновено първо може да се започне консервативна терапия (медикаменти, физиотерапия/физиотерапия). Ако симптомите продължават най-малко три месеца или ако симптомите се увеличават, трябва да се обмислят хирургични възможности.
Консервативна терапия
Лекарства за болка с противовъзпалителен ефект (нестероидни противовъзпалителни лекарства като напроксен диклофенак или ибупрофен) могат временно да се използват за намаляване на болката и намаляване на възпалението. Те обаче имат чисто симптоматичен ефект и не премахват причината за симптомите. Инжекциите на препарати, съдържащи глюкокортикоид (кортизон) в ставата, трябва да се избягват, ако ротаторният маншет се разкъса. Въпреки че това води до временно намаляване на болката и противовъзпалителни ефекти, това влияе върху качеството на сухожилията и намалява шансовете за излекуване в случай на по-късно хирургично лечение.
Физиотерапията е основата на консервативната терапия при наранявания на ротаторния маншет. Чрез упражнения за движение, координация и укрепване с цел центриране на главичката на раменната кост в ставната ямка може да се компенсира симптоматично разкъсване на ротаторния маншет и да се превърне в асимптоматична форма. Първоначално тези упражнения трябва да се извършват под наблюдение, но могат и да се извършват самостоятелно и у дома. По-специално при непокътнати предни и задни сухожилия или изолирано разкъсване на сухожилието на супраспинатуса, разкъсването на ротаторния маншет може да бъде компенсирано чрез целенасочено физиотерапевтично лечение. Други фактори, които говорят в полза на консервативната терапия, са например: ниско ниво на страдание (малка болка, почти никаква загуба на движение или сила), ниски функционални изисквания към рамото и тежки съпътстващи заболявания, които говорят против операция.
Оперативна терапия
По отношение на хирургичната терапия, минимално инвазивните процедури трябва да бъдат разграничени от конвенционалните, отворени техники. В днешно време преобладаващата част от пациентите могат да бъдат оперирани с помощта на така наречената техника на ключалка (ендоскопия на ставите, артроскопия). С помощта на тези минимално инвазивни процедури усложненията на отворените процедури, като инфекции, нарушения на зарастването на рани, продължителна рехабилитация или лоши козметични резултати, могат да бъдат намалени.
Артроскопската реконструкция на разкъсванията на ротаторния маншет се превърна в стандартна процедура. С помощта на шевни анкери, които се вкарват в главичката на раменната кост и чиито конци се примъкват през сухожилието, сухожилието може да бъде прикрепено отново (фиксирано) към костта, където може да се излекува отново с напредването си. В зависимост от размера на пукнатината може да се наложи използването на няколко шевни анкера за пълно затваряне на дефекта.
В случай на частични сълзи, така наречената дебридация може да е достатъчна. Сухожилието се изглажда, но не се реконструира. Този процес често се използва в комбинация. Например частично повреденото сухожилие се дебридира и напълно разкъсаното сухожилие се фиксира отново.
В случай на обширни разкъсвания и/или сухожилните краища се изтеглят по-назад, конвенционалната реконструкция на маншета на ротатора може вече да не е възможна. В тези случаи има допълнителни опции като частична реконструкция на ротаторния маншет или по-инвазивни интервенции като мускулен трансфер, при който друг непокътнат мускул се отделя от вмъкването му и се фиксира отново към костта в областта на скъсания ротаторен маншет. Тази операция обаче е много рядко необходима.
Възможни са и по-нови методи, като възстановяване на горната ставна капсула със синтетични, животински или човешки (донорски) материали, но все още са обект на настоящите изследвания.
Ако обширното разкъсване на маншета на ротатора води до дефектна артропатия, обикновено е подходящо протезиране (подмяна на ставите), ако страданието е голямо.
Последваща грижа
За да се гарантира, че сухожилието (телата) заздравява, рамото се обездвижва в така наречената ортеза (прашка) в продължение на четири до шест седмици след операцията. През това време се извършва само пасивна мобилизация (движение на рамото отвън) чрез физиотерапия. Това е последвано от увеличаване на активната мобилизация (независимо движение на рамото) и укрепване на мускулите. Избягвайте да напрягате рамото в продължение на 10 до 12 седмици. Връщането към спорта може да се случи след около три месеца след консултация с хирурга.
Инструкции за пациентите
Този лексиконен запис съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.
Използване извън етикета
Забележка: Използването на горното (ите) лекарство (а) може да не бъде официално одобрено за изброените показания. В този случай става дума за така наречената употреба на препарата извън етикета, която обикновено не се възстановява от законово или частно здравно осигуряване или субсидии.
Още информация…
Спорна ефективност
Забележка: Изброените по-горе диагностични и лечебни процедури може да са научно противоречиви и в момента да не са научно признати от всички експерти. Разходите по тези заявления обикновено не се възстановяват от законови или частни здравни осигуровки или субсидии.
Още информация…