Причини за инфаркт на бъбреците, симптоми, ход, прогноза - NetDoktor

Д-р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Под a Бъбречен инфаркт човек разбира намаляването на бъбречната тъкан, тъй като това вече не е достатъчно кръвоснабдено поради запушване на бъбречните съдове. Типичен симптом е острата, не коликираща болка в хълбока. Ако бъбречният инфаркт се забележи своевременно, той лесно се лекува и сериозните последици са рядкост. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за бъбречния инфаркт.

Бъбречен инфаркт: описание

Подобно на инфаркт, бъбречният инфаркт настъпва, когато кръвоносен съд в бъбреците се затвори, обикновено с кръвен съсирек, и съответната бъбречна тъкан вече не е достатъчно снабдена с кислород. Ако кръвообращението не се възстанови за възможно най-кратко време, това ще загине. Благодарение на добрите превантивни мерки, бъбречният инфаркт е доста рядко явление. В няколко случая бъбречният инфаркт води до остра бъбречна недостатъчност.

В нашето тяло бъбреците имат решаваща задача да изчистят кръвта от соли и отпадъчни материали. Бъбречните артерии започват на нивото на втория лумбален прешлен от коремната артерия (аорта) и се разклоняват на два или три ствола. Те образуват така наречените крайни съдове, което означава, че няма връзки на късо съединение (обезпечения) между съседните кръвоносни съдове.

Пълен бъбречен инфаркт и частичен бъбречен инфаркт

В зависимост от степента, пълният бъбречен инфаркт се разграничава от частичния бъбречен инфаркт. При пълен бъбречен инфаркт крайната артерия е напълно затворена. При частичен бъбречен инфаркт бъбречният съд е или само частично затворен, или съседните кръвообращения бавно са стеснени. Това може да се случи, например, ако в бъбречните вени бавно се разви тромбоза, т.е. кръвен съсирек. Тогава паралелните кръвоносни съдове могат да предотвратят такъв инфаркт.

При пълен бъбречен инфаркт засегнатата бъбречна тъкан загива след един до два часа (некроза). Ако бъбречният съд е само частично затворен или ако има съседни кръвни потоци (съпътстващ кръвен поток), бъбрекът все още може да бъде спасен, ако кръвният поток може да бъде възстановен в рамките на 24 до 48 часа.

Исхемичен и хеморагичен бъбречен инфаркт

Бъбречен инфаркт може да бъде причинен от запушването на бъбречна артерия или вена.

Ако е засегната бъбречна артерия, тя е известна като исхемичен бъбречен инфаркт. Прави се разлика между различни форми в зависимост от това къде е налице затварянето. При клиновидния бъбречен инфаркт, най-малките артерии (arteriae interlobulares) са засегнати от запушването, при трапецовидния бъбречен инфаркт следващите по-големи артерии (arteriae arcuatae). Ако свиването е в багажника на бъбречната артерия, бъбречният инфаркт обикновено се разпространява до половината или целия бъбрек.

При хеморагичен бъбречен инфаркт бъбречната вена е засегната от запушване. Тъй като кръвта след това вече не може да изтече, образува се конгестия и пресната, богата на кислород кръв вече не може да тече.

Бъбречен инфаркт: симптоми

Бъбречната атака може да се прояви по различни начини. Основният симптом е силната, внезапна и не коликираща болка в хълбока. В случай на тежък бъбречен инфаркт, засегнатото лице също се оплаква от коремна болка, гадене или повръщане. През следващите дни кръвта може да стане видима в урината като признак на остра бъбречна недостатъчност (макрогематурия).

Малък бъбречен инфаркт обаче може да остане незабелязан и се забелязва само когато бъбреците функционират зле. Около 25 процента от всички случаи на бъбречен инфаркт се дължат на непълно запушване без никакви симптоми. Обикновено операция или ангиография на бъбречните съдове е причината за бъбречния инфаркт. Следователно това е емболия с артериосклеротичен материал, който може да се отложи не само в бъбречните съдове, но и в други органи. В зависимост от това кои органи засяга, могат да се появят допълнителни симптоми и събития като загуба на зрителното поле, мускулни болки, остро възпаление на панкреаса (панкреатит) или инфаркт на далака.

При холестеролна емболия могат да настъпят така наречените гангренозни промени в областта на пръстите на краката: Тъканта умира и потъмнява поради бавното разграждане на червения кръвен пигмент.

Бъбречен инфаркт: причини и рискови фактори

Най-важните причини за бъбречния инфаркт са емболиите, но са възможни и тромбози. И в двата случая бъбречният съд е блокиран от кръвен съсирек: при емболии този кръвен съсирек е измит от друга област на тялото (обикновено от сърцето). При тромбоза съсирекът (тромбът) се образува на място.

Бъбречен инфаркт от емболия

Най-често бъбречният инфаркт се причинява от емболия. Кръвният съсирек (ембол) обикновено идва от сърцето, в крайна сметка се забива в малка бъбречна артерия и го блокира. В подробности емболът идва от:

от лявото предсърдие на сърцето: с предсърдно мъждене
от лявата камера: Това са кръвни съсиреци от сърдечната стена и отлагания (растителност) при бактериален ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).
От главната артерия (аорта): Така наречените артериосклеротични плаки (възпалителни промени в кръвоносните съдове) могат да се отлепят по време на интервенции върху аортата (като сърдечен катетър) или съдова пластика. Те обикновено запушват и двата бъбречни съда.

Около 20 процента от сърдечния дебит, т.е. обемът на кръвта, която се изпомпва от сърцето в кръвта за една минута, преминава през бъбреците. Следователно е разбираемо, че кръвните съсиреци могат лесно да попаднат в бъбречните съдове и да предизвикат бъбречен инфаркт.

В редки случаи се наблюдава и холестеролна емболия като причина за бъбречен инфаркт. Кристалите на холестерола запушват бъбречните съдове и предотвратяват кръвоснабдяването на бъбреците.

Бъбречен инфаркт от тромбоза

Друга възможна причина за бъбречен инфаркт е тромбозата на бъбречната артерия. Тромбоза на бъбречната артерия може да възникне от съществуващо преди това стесняване или разкъсване на стената на кръвоносните съдове: локално се образува кръвен съсирек, който пречи на кръвния поток и по този начин може да доведе до бъбречен инфаркт.

Рискови фактори за бъбречен инфаркт

Много пациенти с бъбречен инфаркт имат сърдечно-съдови рискови фактори (сърдечно-съдови = засягащи сърдечно-съдовата система). Ето защо е важно своевременно да се идентифицират такива рискови фактори, както и наследствени предразположения, които благоприятстват съдовата оклузия (предразположение). В обобщение има следните рискови фактори:

Сърдечни заболявания: заболявания на някои сърдечни клапи (аортна и митрална клапа), възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит), тромбоза на сърдечната стена, предсърдно мъждене, дясна сърдечна недостатъчност, коремни наранявания, сърдечни пристъпи в миналото
Съдови заболявания: възпалително ревматично заболяване на кръвоносните съдове (васкулит) като нодоза на панартерит, артериосклероза, аортна аневризма, циркулаторен шок, захарен диабет
Заболявания на съединителната тъкан (колагенози) като лупус еритематозус
Съдови наранявания от операция или рентгеново (ангиографско) изследване на бъбречните съдове

Бъбречен инфаркт: прегледи и диагностика

Неотложното съмнение за бъбречен инфаркт произтича от клиничните оплаквания. Бързото приемане в болница е изключително важно, тъй като бъбречната недостатъчност може да се развие за относително кратко време (един до два часа). Поради това бързата диагноза и подходящата терапия са от решаващо значение за хода на заболяването. Поради ограничената времева рамка рядко е възможно да се започне подходящо лечение навреме.

Бъбречен инфаркт: Сборник с медицинска история

Ако диагнозата е неясна, лекарят първо ще запише точната медицинска история. За да може да се направи извод за емболична или тромботична причина за бъбречния инфаркт, лекарят ще зададе следните въпроси, например:

Къде точно е болката?
Имате ли вече бъбречно заболяване?
Имате сърдечен дефект или неправилен сърдечен ритъм?
Страдате ли от съдови заболявания като васкулит?
Известна е аортна аневризма?
Имали ли сте някога операция? Ако е така, кога?
Имали ли сте някога сърдечна катетеризация?
Имате ли диабет?

Бъбречен инфаркт: физически изпит

След това лекарят ще направи физически преглед. За да определи дали има болка в хълбока, лекарят внимателно потупва бъбречните области. Ако се появи болка, той ще ви помоли да я опишете. Например болката е пробождаща, пареща или тъпа.

Освен това лекарят ще обърне внимание на признаци, които могат да показват емболия, като възли под кожата, мрежести синьо-виолетови маркировки по кожата (livido reticularis) или малки тъканни увреждания на пръстите на краката. Докосването на импулсите също дава възможна индикация за недостатъчен кръвен поток.

Бъбречен инфаркт: лабораторни изследвания

Лабораторните резултати (кръв, урина) са неспецифични, но понякога могат да бъдат полезни. Най-вече има увеличение на белите кръвни клетки в кръвта. Освен това, повишеният серумен креатинин може да е индикация за нарушена бъбречна функция. Друг лабораторен параметър е лактат дехидрогеназата (LDH). Тяхното откриване се използва за демонстриране на повишено увреждане на клетките. Широката оклузия води до значително увеличаване на лактатдехидрогеназата, какъвто е случаят например след инфаркт. Първоначално в урината могат да бъдат открити малки, невидими количества кръв (микрогематурия).

Ако вече е настъпил бъбречен инфаркт, тази картина ще се появи през следващите дни: В урината има видима кръв (макрогематурия). Има данни и за повишен брой на белите кръвни клетки в кръвта (левкоцитоза). Серумният креатинин се е повишил до над 1,0 милиграма на децилитър (mg/dl). Освен това серумната урея се е повишила до над 50 mg/dl, което е друг индикатор за функционално нарушение на бъбреците.

Бъбречен инфаркт: ултразвуково изследване

Най-лесният и нежен начин да се покаже, че бъбреците не са снабдени с кръв, се намалява с помощта на ултразвуково изследване. В 80 до 100 процента от случаите бъбречните артерии могат да се изследват добре с ултразвук. Високостепенни промени и запушвания на бъбречната артерия могат да бъдат открити в до 97 процента от случаите на ултразвук. За да се провери дали съдът все още е снабден с достатъчно кръв, с ултразвуковото изследване може да се настрои т. Нар. Доплер сигнал (доплер сонография). Ако няма сигнал, няма и приток на кръв.

Бъбречен инфаркт: ангиография

Ангиографията, рентгеново изследване на кръвоносните съдове в бъбреците, може да се използва за потвърждаване на диагнозата „бъбречен инфаркт“. Първо на пациента се дава лекарство през вената, което временно изключва смущаващи движения на червата. След това се поставя катетър над изхода на бъбречната артерия в главната артерия на корема. След това се прилага контрастно вещество. Ако това не попадне в бъбречния съд, има запушване и по този начин бъбречен инфаркт.

Изключване на други заболявания с подобни симптоми

Внезапна болка в хълбока не означава непременно бъбречен инфаркт. Бъбречна колика също може да бъде зад нея. Камъните в урината се забиват в уретерите и възпрепятстват потока на урината.

Често диагностицираният гръбначен синдром може също да причини болка в хълбока, подобна на инфаркт на бъбреците. Под него се разбира всички остри и хронични болкови състояния на гръбначния стълб.

Освен това, бъбречните тумори, като рак на бъбречните клетки, могат да показват подобни симптоми, когато нарастват значително.

Видимата кръв в урината може да се появи не само при бъбречен инфаркт, но и при много други заболявания на бъбреците или долните пикочни пътища (като бъбречни тумори) или наранявания в тази област.

Бъбречен инфаркт: лечение

Бъбречният инфаркт трябва да бъде лекуван възможно най-бързо, за да се предотврати окисляването на бъбреците. Като непосредствена мярка на пациент с остър бъбречен инфаркт се прилага приблизително 5000 до 10 000 IU (международни единици) хепарин. Този антикоагулант е проектиран да разтваря кръвния съсирек възможно най-бързо. По-късно активната съставка фенпрокумон може да се използва за инхибиране на съсирването на кръвта. Дори ако и двата бъбрека са засегнати и е необходима временна диализа (изкуствено измиване на кръвта), бъбрекът може да се възстанови значително след лечение с наркотици.

Операция и лизисна терапия

В някои случаи може да се обмисли хирургична или лизисна терапия.

Операцията се опитва да премахне тромба или ембола. Подобна операция обаче винаги крие висок риск и рядко се извършва.

Като алтернатива може да се проведе локална лизисна терапия. Катетър се изтласква напред към кръвния съсирек в бъбреците и се прилага лекарство, което разтваря съсирека. Това обикновено е ензим като урокиназа, който разгражда тромба или ембола, или rtPA (рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор), който активира собствения разграждащ ензим плазминоген.

Бъбречен инфаркт: протичане на заболяването и прогноза

Ходът на заболяването зависи от степента и продължителността на намаления приток на кръв към бъбреците. От обширно възстановяване на бъбреците до крайна бъбречна недостатъчност, всичко е възможно. В допълнение, допълнителните емболии, които се появяват извън бъбреците и основното заболяване, отговорно за това, могат да влошат клиничната картина. Това ли е Бъбречен инфаркт За холестеролна емболия прогнозата обикновено е лоша. В повечето случаи пациентите се нуждаят от диализа.