Причини за болка в предното коляно, диагностика, терапии - Orthinform
Болка в предната част на коляното или синдром на пателофеморалната болка (PFSS) е името, дадено на болка около капачката на коляното, която се появява по време на натоварване, като клякане, скачане, изкачване или спускане по стълби, приклекване и дълго седене със свити колене.
честота
Синдромът на пателофеморалната болка (PFSS) е един от най-честите симптоми при спортни ортопедични консултации, около 10 процента от пациентите, лекувани в практиката на автора през последните 20 години, страдат от него. Обикновено се среща във възрастовата група от 12 до 45 години, жените са засегнати малко по-често.
причини
Индивидуалните причини за PFSS са неясни. Популярната преди теория за увреждането на хрущяла зад капачката на коляното като причина за болка е опровергана от научното наблюдение, че самият хрущял не може да причини болка. По-скоро тъканта около капачката на коляното е силно оборудвана с рецептори за болка. В научната литература много фактори са посочени като възможни причини, включително отклонения във формата на капачката на коляното или оста на краката, слабост в мускулите на бедрата и бедрата, скъсени мускули, неправилно подредени крака и прекомерно натоварване. Поради противоречивите резултати от изследванията за отделни причини, днес се приема многофакторно събитие, при което няколко от тези фактори играят роля.
Симптоми и ход
Доказано е, че засегнатите имат добра дългосрочна прогноза дори без никаква терапия или чрез адаптиране на спортните си дейности. Въпреки това много пациенти се притесняват и чувстват, че физическата им издръжливост е ясно ограничена.
Докато през 80-те и 90-те години се препоръчват хирургични форми на терапия като изглаждане на хрущяла, разделяне на капсулата на коляното и пробиване на колянната шапка, от началото на 2000-те години са издадени предупреждения срещу безкритичното използване на хирургични интервенции.
При консервативната терапия на PFSS се използват различни методи, за които обикновено няма конкретни препоръки в научната литература. Няма доказателства за ефективност при използването на превръзки, лепене, невростимулация или електро-мускулна стимулация (EMS), само стелки за обувки могат да доведат до подобряване на симптомите в някои случаи.
В случай на активни форми на лечение се препоръчват укрепващи упражнения за мускулите на бедрото, т.е.четириглавия мускул и особено vastus medialis или vastus medialis obliquus (VMO). Трябва обаче да се отбележи критично, че според някои разследвания целенасоченото обучение на VMO изобщо не е възможно.
На практика много пациенти се оплакват от влошаване на симптомите, особено след интензивна тренировка на квадрицепс. Научни проучвания също показват, че почти всички засегнати имат понякога масивно скъсяване на мускулите за удължаване на коляното и огъване на тазобедрената става. Въз основа на тези открития беше възможно да се докаже, че разтягането на бедрените и тазобедрените мускули също води до подобрение.
Степента на успех както на упражненията за разтягане, така и за укрепване са над 80 процента, като адаптирането на спортната активност само води до подобрение при 50 процента от засегнатите, а около 90 процента от пациентите и след 11 до 16-годишна възраст са в състояние да спортуват като цяло Търпелив.
диагноза
Няма специфични методи за тестване за откриване на PFSS. Гореописаните симптоми на болка около коляното, зад коляното или по ръба на коляното са определящи за гореспоменатите натоварвания (фиг. 1 и фиг. 2).
При по-нататъшното изследване се изключват други клинични картини като възпаление на сухожилието на коляното, съществуващ остеоартрит зад капачката на коляното или други клинични картини. Рентгеновото изследване на колянната става и изследването с помощта на ултразвук също служат предимно за диагностициране на изключване. В особено упорити случаи може да се извърши и ядрено-магнитен резонанс на колянната става за по-нататъшна диагностика.
Ако резултатите от методите за образно изследване са нормални, това често води до разочарование сред засегнатите. Тук пациентите трябва да търсят дискусия с лекуващия лекар: от тях зависи да предоставят подходяща информация.
Терапия и последващи грижи
Различните терапевтични подходи вече бяха обсъдени в главата Симптоми и курс. По-специално трябва да се подчертае добрата дългосрочна прогноза, така че днес почти винаги да се избягват оперативни подходи.
Адаптирането на спортната дейност чрез избягване или намаляване на стреса като преси за крака, къдрици на крака или дълбоки клекове със или без допълнително тегло често води до успех. Допълнителни разтягания се препоръчват за скъсени мускули на бедрото и тазобедрената става (фиг. 3). Пациентите могат сами да правят тези неща. При укрепващи упражнения трябва да работите близо до разтягането, а не в дълбоко приклекване.
Фиг. 3: Упражнение за разтягане: разтягане на тазобедрените флексори и разгъвачите на коляното, всеки четири пъти по пет секунди (източник: д-р Майкъл Дикоб)
Литература при поискване от автора
Инструкции за пациентите
Този лексиконен запис съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.
Използване извън етикета
Забележка: Използването на горното (ите) лекарство (а) може да не бъде официално одобрено за изброените показания. В този случай става дума за така наречената употреба на препарата извън етикета, която обикновено не се възстановява от законово или частно здравно осигуряване или субсидии.
Още информация…
Спорна ефективност
Забележка: Изброените по-горе диагностични и лечебни процедури може да са научно противоречиви и в момента да не са научно признати от всички експерти. Разходите по тези заявления обикновено не се възстановяват от законови или частни здравни осигуровки или субсидии.
Още информация…