Причини за аритмия, симптоми, диагностика и лечение

Аритмия е всяко нарушение на редовността или честотата на нормалния сърдечен ритъм, както и на електрическата проводимост на сърцето. Аритмията може да възникне асимптоматично или да се усети под формата на сърцебиене или прекъсвания в дейността на сърцето. Понякога аритмиите се придружават от световъртеж, припадък, сърдечни болки, задух.

Аритмиите се разпознават в процеса на физическа и инструментална диагностика (сърдечна аускултация, EKG, Holter мониторинг). При лечението на различни видове аритмии се използват медикаментозна терапия и сърдечни хирургични методи (RFA, пейсмейкър, кардиовертер дефибрилатор).

Терминът „аритмия“ комбинира различни механизми на възникване, прояви и прогноза на ядреното разстройство и проводимостта на електрическите импулси на сърцето. Те се появяват в резултат на нарушения на проводимостта на сърцето, осигурявайки последователни и редовни контракции на миокарда. Аритмиите могат да причинят тежка дисфункция на сърцето или други функции на органите, както и усложнения от различни сериозни патологии.

Форми на аритмия:

тахикардия (сърдечен ритъм над 90 удара в минута),
брадикардия (по-малко от 60 удара в минута),
екстрасистолия (извънредни сърдечни контракции),
предсърдно мъждене (хаотични контракции на отделни мускулни влакна)

Причини за аритмия: защо се появява?

Поради причините и механизмите на аритмия, те условно попадат в две категории:

тези, свързани със сърдечната патология (органични)
тези, които не са свързани с тях (неорганични или функционални).

Различните форми на органични аритмии и блокажи са често срещани при сърдечни патологии: ИБС, миокардит, кардиомиопатии, малформации и сърдечни лезии, сърдечна недостатъчност и усложнения на сърдечната хирургия.

В основата на развитието на органични аритмии е увреждането (исхемично, възпалително, морфологично) на сърдечния мускул. Те предотвратяват нормалното разпространение на електрическия импулс през проводимата система на сърцето до различните му отдели. Понякога увреждането засяга синусовия възел, основния двигател на ритъма. При образуването на кардиосклероза, белезната тъкан предотвратява проводимата функция на миокарда, което допринася за появата на аритмогенни огнища и развитието на проводимост и нарушения на ритъма.

Групата на функционалните аритмии включва неврогенни, диселеколоидни, ятрогенни, механични и идеопатични нарушения на ритъма.

Развитието на симптомозависими аритмии на неврогенния генезис се причинява от прекомерно активиране на симпатиковата нервна система под въздействието на стрес, силни емоции, интензивна умствена или физическа работа, тютюнопушене, консумация на алкохол и тежко кафе, пикантни храни, невроза и др. страдащи от предменструален синдром могат да имат симпатикови аритмии, сърдечни болки, задушаване.

Вагиналните неврогенни аритмии се причиняват от активиране на парасимпатиковата система, особено на блуждаещия нерв. Нарушенията на вагиналния ритъм обикновено се развиват през нощта и могат да бъдат причинени от заболявания на жлъчния мехур, червата, пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, заболявания на пикочния мехур, при които активността на блуждаещия нерв се увеличава.

Дисферолитичните аритмии се развиват в случаи на нарушения на електролитния баланс, особено магнезий, калий, натрий и калций в кръвта и миокарда. Нарушения на ятрогенния ритъм възникват в резултат на аритмогенния ефект на някои лекарства (сърдечни гликозиди, β-блокери, симпатомиметици, диуретици и др.).

Развитието на механични аритмии се улеснява от наранявания в гръдния кош, падания, отоци, токови удари и др. Идиопатичните аритмии се считат за нарушения в ритъма без установена причина. При развитието на аритмии важна роля играе наследственото предразположение.

Класификация на аритмии

Етиологичната, патогенетичната, симптоматичната и прогностичната хетерогенност на аритмиите определя дискусиите относно тяхната единна класификация. Според анатомичния принцип аритмиите се подразделят на предсърдни, камерни, синусови и атриовентрикуларни. Предвид честотата и ритъма на сърдечните контракции се предлага да се разграничат три групи ритъмни нарушения: брадикардия, тахикардия и аритмия.

Най-пълната класификация се основава на електрофизиологичните параметри на ритъмните нарушения, според които се изолират аритмии:

Електрически импулс, причинен от нарушение на образуването.

Тази група аритмии включва номопатични и хетеротопични (ектопични) ритмични нарушения.

Номотопните аритмии се причиняват от нарушение на автоматичната функция на синусовия възел и включват синусова тахикардия, брадикардия и аритмия. Отделно в тази група е изолиран синдром на слабост на синусовия възел.

Хетеротологичните аритмии се характеризират с образуването на пасивни и активни ектопични възбудителни комплекси на миокарда, разположени извън синусовия възел.

При пасивните хетеротопични аритмии появата на ектопичен импулс се причинява от забавянето или нарушаването на провеждането на основния импулс. Пасивните ектопични комплекси и ритми включват предсърдни, камерни, атриовентрикуларни нарушения, надкамерна миграция на пейсмейкъра.

При активна хетеротопия развиващият се ектопичен пулс възбужда миокарда по-рано от пулса, образуван в основния ритъмен фактор, и ектопичните контракции „прекъсват” синусовия ритъм на сърцето. Активните комплекси и ритми включват: екстрасистолия (предсърдно, камерно, получено от атриовентрикуларно съединение), пароксизмална и непароксизмална тахикардия (причинена от атриовентрикуларна връзка, предсърдни и камерни форми) и предсърдно и камерно мъждене.

2. Аритмии, причинени от нарушена интракардиална проводима функция.

Тази група аритмии възниква в резултат на намаляване или прекратяване на разпространението на импулс през проводима система. Поведенческите аномалии включват: синоатриални, интракардиални, атриовентрикуларни (I, II и III) блокажи, преждевременно индуцирани камерни синдроми, интравентрикуларен клонов блок.

3. Комбинирани аритмии.

Аритмиите, които съчетават нарушения на проводимостта и ритъма, включват ектопични ритми с блокиране на изхода и атриовентрикуларна дисоциация.

Симптоми на аритмия

Проявите на аритмии могат да бъдат много различни и се определят от честотата и ритъма на сърдечните контракции, влиянието им върху интракардиалната, церебралната, бъбречната хемодинамика, както и от функцията на миокарда на лявата камера. Съществуват така наречените "неми" аритмии, които не се проявяват клинично. Те обикновено се откриват чрез физически преглед или електрокардиография.

Основните прояви на аритмии са сърдечният ритъм или чувството за смущение, което отшумява в дейността на сърцето. Курсът на аритмии може да бъде придружен от задушаване, ангина, замаяност, слабост, припадък, развитие на кардиогенен шок.

Палпитациите на сърцето обикновено са свързани със синусова тахикардия, замаяност и припадъци при припадък със синусова брадикардия или синдром на слабост на синусовия възел, сърдечна недостатъчност и сърдечен дискомфорт със синусова аритмия.

При екстрасистола пациентите се оплакват от чувство на избледняване, шок и нередности в сърдечната дейност. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с внезапно развитие и спиране на сърцебиенето до 140-220. Чести усещания, неравномерен сърдечен ритъм се наблюдават при предсърдно мъждене.

Усложнения на аритмията: какво може да се случи, ако не се лекуваме?

Ходът на всяка аритмия може да бъде усложнен от трептене и трептене на вентрикулите, което е еквивалентно на спиране на кръвообращението и водещо до смърт на пациента. Още в първите няколко секунди има замайване, слабост, след това загуба на съзнание, неволно уриниране и конвулсии. Кръвното налягане и пулсът не се определят, дишането спира, зениците се разширяват, настъпва клинична смърт.

При пациенти с хронична циркулаторна недостатъчност (ангина пекторис, митрална стеноза), по време на тахиаритмия се появява диспнея и може да се развие белодробен оток.

При пълен атриовентрикуларен блок или асистолия могат да се развият синкопални нарушения (пристъпи на Morganyi-Adems-Stokes, характеризиращи се с епизоди на загуба на съзнание), причинени от внезапно намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане и намаляване на кръвоснабдяването. на мозъка.

Тромбоемболичните дисбаланси с предсърдно мъждене, във всеки шести случай водят до инсулт.

Диагностика на аритмии

Първичният етап на диагностика на аритмия може да се извърши от терапевт или кардиолог. Това включва анализ на оплакванията на пациента и определяне на периферния пулс, характерен за сърдечните аритмии. В следващата стъпка се извършват неинвазивни и инвазивни методи за изследване.

Електрокардиограмата записва сърдечната честота и честотата за няколко минути, поради което само EKG може да открие постоянни и стабилни аритмии. Нарушенията на ритъма, които са пароксизмални (временни), се диагностицират чрез метода на ежедневно наблюдение на ЕКГ на Холтер, който записва дневния ритъм на сърцето.

За идентифициране на органичните причини за аритмия се извършва Echo-KG стрес. Инвазивните диагностични методи позволяват изкуствено да предизвикат развитието на аритмия и да определят механизма на нейното възникване. По време на интракардиалното електрофизиологично изследване катетърните електроди, които записват ендокардиалната електрограма в различни части на сърцето, се довеждат до сърцето. Ендокардиалната EKG се сравнява с резултата от запис на външна електрокардиограма, извършена едновременно.

Тестът за наклон се извършва на специална ортостатична маса и симулира състояния, които могат да причинят аритмия. Пациентът се поставя на масата в хоризонтално положение, измерва се пулсът и пулсът и след инжектиране на лекарството масата се накланя под ъгъл от 60-80 ° за 20 до 45 минути, причинявайки кръвна зависимост, налягане, сърдечната честота и ритъма на промяна на положението на тялото.

С помощта на метода на трансезофагеалното електрофизиологично изследване (CHEPI) се извършва електрическа стимулация на сърцето през хранопровода и се записва трансезофагеална електрокардиограма, която определя сърдечната честота и проводимостта.

Редица спомагателни диагностични тестове включват тестове за бременност, фармакологични тестове (с изопротерол, дипиридомол, АТФ и др.) И се извършват за диагностициране на коронарна недостатъчност и възможността за преценка на връзката между сърдечното натоварване и аритмиите.

Лечение на аритмии

Изборът на терапия за аритмии се определя от причините, вида на ритъмните нарушения и сърдечната проводимост, както и състоянието на пациента. В някои случаи лечението на основното заболяване може да бъде достатъчно за възстановяване на нормалния синусов ритъм.

Понякога за лечение на аритмии са необходими специални медицински или сърдечни операции. Изборът и администрирането на антиаритмична терапия се извършва по време на систематично наблюдение на ЕКГ. Чрез механизма на експозиция се разпределят 4 класа антиаритмични лекарства:

Клас 1 е лекарство, което стабилизира мембраните, които блокират натриевите канали:

1А - увеличаване на времето на реполяризация (прокаинамид, хинидин, аймалин, дизопирамид)
1В - намалява времето за реполяризация (тримекаин, лидокаин, мексилетин)
1C - не оказва силно влияние върху реполяризацията (флекаинид, пропафенон, енкинид, етацизин, морацизин, лапаконитин хидробромид)

Клас 2 е представен от бета-адреноблокове (атенолол, пропранолол, есмолол, метопролол, ацебутолол, надолол)

Клас 3 удължава реполяризацията и блокира калиевите канали (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретил тозилат)

Клас 4 блокира калциевите канали (дилтиазем, верапамил).

Немедикаментозното лечение на аритмии включва електрокардиостимулация, имплантиране на кардиовертерен дефибрилатор, радиочестотна аблация и операция на открито сърце. Те се извършват от хирургични кардиолози в специализирани отделения. Тук се имплантира пейсмейкъра. Изкуственият пейсмейкър има за цел да поддържа нормален ритъм при пациенти с брадикардия и атриовентрикуларен блок. Имплантираният кардиовертерен дефибрилатор се използва с превантивна цел за пациенти, които имат повишен риск от внезапно поява на камерни тахиаритмии и автоматично извършва крачка и дефибрилация веднага след развитието.

Използвайки радиочестотна аблация (RFA на сърцето) през малки дупки, се използва катетър, за да се търси зоната на сърцето, която генерира ектопични импулси, които могат да блокират импулсите и да предотвратят развитието на аритмии. Операции на открито сърце се извършват със сърдечни аритмии, причинени от аневризма на лявата камера, дефекти на сърдечната клапа и др.

Прогноза за аритмии

По отношение на прогнозата аритмиите са изключително двусмислени. Някои от тях (суправентрикуларни екстрасистоли, редки камерни екстрасистоли), които не са свързани с органична сърдечна патология, не представляват заплаха за здравето и живота. Предсърдното мъждене, от друга страна, може да причини животозастрашаващи усложнения: исхемичен инсулт, тежка сърдечна недостатъчност.

Профилактика на аритмии

Основната насока за предотвратяване на аритмия е лечението на сърдечна патология, която почти винаги се усложнява от нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето. Също така е необходимо да се изключат екстракардиалните причини за аритмия (тиреотоксикоза, интоксикация и треска, вегетативна дисфункция, електролитен дисбаланс, стрес и др.). Препоръчително е да се ограничи приемът на стимуланти (кофеин), изключването на тютюнопушенето и алкохола, независим подбор на антиаритмични лекарства и други лекарства.