Херния на цервикалния диск - Wikimedica
- Дискусията: Страницата на маточната шийка може да съдържа предложения или изходни документи. За помощ за подобряване на Wikimedica вижте Wikimedica: Помощ.
Междупрешленният диск е хрущялна структура, изградена от три компонента: вътрешно ядро пулпозус, външен фиброзен пръстен и хрущялни плочи на гръбначния стълб, които закрепват дисковете към съседните прешлени. Дисковите хернии се появяват, когато част или цялото ядро pulposus се инфилтрира през фиброзния пръстен. Този процес може да се случи остро или по-хронично. [1]
Обобщение
- 1 Епидемиология
- 2 Етиологии
- 3 Патофизиология
- 4 Клинично представяне
- 4.1 Въпросник
- 4.2 Клиничен преглед
- 5 Параклинични прегледи
- 5.1 Лаборатория
- 5.2 Рентгенография
- 5.3 КТ на шийката на матката
- 5.4 Магнитен резонанс
- 5.5 Електродиагностични изследвания
- 6 Диференциална диагноза
- 7 Лечение
- 7.1 Консервативен подход
- 7.1.1 Фармакотерапия
- 7.1.2 Интервенционални лечения
- 7.2 Хирургично лечение
- 7.1 Консервативен подход
- 8 Усложнения
- 9 Еволюция
- 10 Референции
1 Епидемиология [редактиране | w]
Преобладаването на херния на шийните дискове се увеличава с възрастта както при мъжете, така и при жените и е по-често на възраст между 30 и 50 години. Среща се по-често при жени, което представлява над 60% от случаите. И за двата пола пациентите обикновено се диагностицират във възрастовия диапазон от 51 до 60 години. [2] [3] [1]
2 Етиологии [редактиране | w]
Хроничните хернии възникват, когато междупрешленният диск се изражда и изсъхва като част от естествения процес на стареене; това обикновено води до симптоми на коварно или постепенно начало, които обикновено са по-малко тежки. За разлика от тях, острите хернии обикновено са резултат от травма, което води до екструзия на ядрото пулпозус през дефект във фиброзния пръстен. Това нараняване обикновено води до внезапна поява на по-тежки симптоми в сравнение с хроничните хернии. [4] [1]
3 Патофизиология [редактиране | w]
Смята се, че патофизиологията на дисковите хернии е комбинация от механична компресия на нерва чрез изпъкване на ядрото пулпоз и локално увеличаване на възпалителните цитокини. Компресионните сили могат да причинят различна степен на микроваскуларно увреждане, което може да варира от леко компресиране, което води до запушване на венозния поток, което причинява конгестия и оток, до тежко компресиране, което може да доведе до артериална исхемия. Дисковите хернии и дразненето на гръбначномозъчните нерви могат да предизвикат производството на възпалителни цитокини, които могат да включват: интерлевкин (IL) -1 и IL-6, вещество Р, брадикинин, тумор некротизиращ фактор алфа и простагландини. Може да има връзка и между разтягането на нервния корен и възпроизвеждането на симптомите. Траекторията на шийния нерв при излизане от невралния отвор го прави податлив на разтягане, комбиниран с компресия от дискова херния. Тази схема може отчасти да обясни защо някои пациенти изпитват облекчаване на болката с отвличане на ръката, което вероятно намалява натоварването на нервната система. [5] [6] [1]
Херниите са по-склонни да се появят заднолатерално, където фиброзният пръстен е по-тънък и липсва структурна опора на задния надлъжен лигамент. Поради близостта на хернията до корена на шийния нерв, херния, която компресира цервикалния корен при излизане, може да доведе до радикулопатия в свързания с нея дерматом. [7] [1]
4 Клинично представяне [редактиране | w]
4.1 Въпросник [редактиране | w]
Херния на шийните дискове най-често се появява в дисковете на ставите между C5-C6 и C6-C7. Това от своя страна ще предизвика симптоми на териториите съответно на C6 и C7. Историята на тези пациенти трябва да включва описанието на основното оплакване, появата на симптомите, смекчаващите и утежняващите фактори, наличието или отсъствието на радикуларни симптоми и всяко предишно лечение. Най-честите субективни оплаквания са аксиални болки в шията, свързани с болка в ипсилатералния горен крайник или парестезия при разпределението на асоциирания дерматом. [1]
| Болка в очите или ушите, главоболие. |
| Болка в шийката на матката, болезненост в трапецовидния мускул, мускулни спазми |
| Болка във врата, рамото и лопатката. Странична парестезия на ръката |
| Болка във врата, рамото и лопатката. Парестезия на страничната предмишница, страничната ръка и първия и втория пръст. |
| Болка във врата и раменете. Парестезия на задната част на предмишницата и третия пръст. |
| Болка във врата и раменете. Парестезия на медиалната предмишница, медиалната ръка и четвъртия и петия пръст. |
| Болка във врата и раменете. Парестезия на медиалната предмишница. |
Като част от оценката на болката във врата е важно да се идентифицират определени червени знамена, които биха могли да бъдат характерни за основните възпалителни състояния, злокачествени заболявания или инфекция. [8]
Те включват [1]:
- Треска, студени тръпки
- Нощно изпотяване
- Необяснима загуба на тегло
- История на възпалителен артрит, злокачествени заболявания, системна инфекция, туберкулоза, ХИВ, имуносупресия или употреба на наркотици
- Постоянна болка
- Локална болезненост върху гръбначно тяло при палпация
- Цервикална лимфаденопатия
4.2 Клиничен преглед [редактиране] w]
Клиницистът трябва да прецени обхвата на движение на пациента, тъй като това може да показва тежестта на болката и дегенерацията. Необходим е задълбочен неврологичен преглед за оценка на сензорни смущения, двигателна слабост и дълбоки аномалии в сухожилните рефлекси. Също така трябва да се обърне специално внимание на всички признаци на дисфункция на гръбначния мозък. [1]
| Няма засегнат миотом | Няма засегнат рефлекс | История на ревматоиден артрит или атлантоаксиална нестабилност |
| Няма засегнат миотом | Няма засегнат рефлекс | Възможна слабост на страничните флексори на шията |
| Засегнатите първични движения включват отвличане на рамото и огъване на лакътя. Може също да наблюдава слабост при флексия на рамото, външна ротация и супинация на предмишницата. | Биципитален рефлекс, брахиорадиален рефлекс намален. | |
| Засегнатите първични движения включват огъване на лакътя и удължаване на китката. Може също да наблюдава слабост при отвличане на рамо, външна ротация, супинация и пронация на предмишницата. | Биципитален рефлекс, брахиорадиален рефлекс намален. | |
| Засегнатите първични движения включват удължаване на лакътя и огъване на китката. | Намален рефлекс на трицепс. | |
| Слабост при огъване на пръстите, намалена сила на захващане и удължаване на палеца. | Няма засегнат рефлекс | |
| Слабо отвличане и аддукция на пръстите. [7] [1] | Няма засегнат рефлекс |