Причини, видове, симптоми, лечение на холангит - NetDoktor
Д-р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.
The Холангит (Възпаление на жлъчния канал) е възпаление на жлъчните пътища вътре или извън черния дроб. Типичните симптоми на холангит са висока температура, болка в горната част на корема и пожълтяване на кожата (жълтеница). Това е по-рядко заболяване, което засяга предимно жени на възраст над 40 години. Холангитът се причинява най-вече от бактерии или камъни в жлъчката. Може да се лекува добре с антибиотици или отстраняване на камъни в жлъчката. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за холангита.
Ако имате остър холангит, трябва бързо да се консултирате с лекар. Типични симптоми са лошо общо състояние, умора, загуба на тегло, сърбеж или десностранна болка в горната част на корема.
Холангит: описание
Холангитът (възпаление на жлъчния канал) е възпаление на жлъчните пътища, които свързват жлъчния мехур с тънките черва. Жлъчката се образува от чернодробните клетки и се удебелява и съхранява в жлъчния мехур. Когато се консумира храна, жлъчката все повече се отделя в дванадесетопръстника чрез жлъчните пътища. Жлъчните киселини, които се съдържат, са необходими в червата за разграждане и усвояване на мазнините, абсорбирани чрез храната. Освен това токсичните вещества се отделят от тялото чрез черния дроб и жлъчните пътища в червата и се екскретират заедно с изпражненията.
Остър холангит
Около 15 процента от населението страда от камъни в жлъчката (холелитиаза), които могат да попречат на изтичането на жлъчката. Това увеличава риска от локална бактериална колонизация. Това може да доведе до гнойно възпаление на жлъчните пътища (холангит). Тъй като жените с наднормено тегло на възраст над 40 години имат повишен риск от камъни в жлъчката, те са два пъти по-склонни да развият холангит, отколкото мъжете.
Първичен склерозиращ холангит
Първичният склерозиращ холангит (PSC) е специална форма на възпаление на жлъчните пътища и е едно от автоимунните заболявания. Това е хронично прогресиращо възпаление на жлъчните пътища вътре и извън черния дроб. Болестта е тясно свързана с други автоимунни заболявания като възпалително заболяване на червата улцерозен колит. PSC води до образуване на белези (склероза) на жлъчните пътища и дори до билиарна стаза (холестаза). В по-късните етапи хората често развиват цироза на черния дроб, която може да бъде лекувана само с чернодробна трансплантация.
Холангит: симптоми
Бактериалният холангит и първичният склерозиращ холангит имат някои прилики по отношение на симптомите:
Остър (бактериален) холангит: симптоми
Типичните симптоми на холангит тук са силна болка в дясната горна част на корема, която се описва като постоянна и постоянна. Засегнатите също често страдат от треска над 40 градуса по Целзий и изразено чувство за болест. При много пациенти холангитът също води до пожълтяване на кожата (жълтеница) след няколко дни. Пожълтяването на кожата се причинява от обратния поток на жлъчката в черния дроб. Продуктът от разграждането (билирубин) на червения кръвен пигмент (хемоглобин) вече не може да се екскретира в жлъчката, преминава в кръвта и се отлага в кожата и лигавиците. Пожълтяването на кожата (жълтеница) може да бъде придружено от силен сърбеж.
Първичен склерозиращ холангит: симптоми
Пациентите с първичен склерозиращ холангит страдат и от пожълтяване на кожата, което в повечето случаи е придружено от мъчителен сърбеж. В 80 процента от случаите пациентите имат и хронично възпалително чревно заболяване (улцерозен колит). Рискът от бактериално възпаление на жлъчните пътища се увеличава с PSC. Такъв бактериален холангит може да избухне. Той предизвиква типичните симптоми като треска, болка в горната част на корема и чувство на слабост.
Холангит: причини и рискови фактори
Острият холангит и първичният склерозиращ холангит имат много различни причини:
Остър холангит, дължащ се на чревни бактерии
Острият холангит често се причинява от чревни бактерии, които мигрират от тънките черва през главния жлъчен канал (ductus choledochus) в жлъчния мехур и жлъчната система. Основният жлъчен канал, заедно с канала на панкреаса (ductus pancreaticus), се влива в дванадесетопръстника при папилата на бащата. Отварянето на общия канал се регулира от сфинктер. Дори ако сфинктерът обикновено пречи на чревните бактерии да се изкачат в черния дроб, това пак може да се случи и впоследствие да доведе до холангит.
Остър холангит, причинен от камъни в жлъчката (холелитиаза)
Камъните в жлъчката обикновено се причиняват от високи нива на холестерол в жлъчката. Жените с наднормено тегло на възраст над 40 години са особено изложени на риск и често имат камъни в жлъчката. Камъните в жлъчката могат да мигрират от жлъчния мехур в системата на жлъчните пътища и да блокират жлъчните пътища, причинявайки обратно на жлъчната секреция - понякога в черния дроб. Стойният секрет не може да се отцеди правилно и бактериите могат да се размножават по-лесно. Подобно на застоялата вода в природата, ако няма достатъчно дренаж, дисбалансът между бактериите възниква по-лесно. След това лигавицата на жлъчните пътища се дразни и гнойно възпаление (холангит) се разпространява по-бързо.
Първичен склерозиращ холангит (PSC): автоимунно заболяване
Първичният склерозиращ холангит (PSC) е специална форма на холангит, която се основава на автоимунен възпалителен процес. Жлъчните пътища на засегнатите са хронично възпалени и се стесняват на нередовни интервали с напредване на заболяването. Констрикциите засягат жлъчните пътища вътре и извън черния дроб и могат да доведат до натрупване на жлъчка с атаки на възпаление.
PSC често се появява в контекста на хронично възпалително чревно заболяване (улцерозен колит). Ако в допълнение към симптомите, характерни за холангита, се появява и слузеста, кървава диария, винаги трябва да се има предвид PSC.
Холангит: прегледи и диагностика
Точният човек, който да се свърже, ако подозирате холангит, е специалист по вътрешни болести или гастроентерология. Лекарят ще попита за вашите настоящи симптоми в първоначален разговор и ще ви помоли да опишете хода на симптомите и всички предишни заболявания (анамнеза). Лекарят може да ви зададе следните въпроси:
- Страдате ли от болки в стомаха?
- Болката в корема е спазмена или постоянна?
- Имате ли треска?
- Знаете ли за хронично възпалително заболяване на червата (улцерозен колит)?
- Имали ли сте някога камъни в жлъчката?
След това лекарят ще извърши физически преглед, като първоначално ще разгледа по-отблизо кожата ви. Възможното пожълтяване на кожата или така наречените чернодробни кожни признаци показват увреждане на черния дроб. Чернодробните кожни признаци са типични кожни промени, които се появяват при хронични чернодробни заболявания като звездообразни разширения на кожните съдове (паяк неви), зачервяване на дланите (палмарен еритем) и лаково-червени, гладки устни (лакови устни).
След това лекарят ще изслуша стомаха ви със стетоскоп, за да провери дали има черва и нивата на въздуха и изпражненията в червата. Тогава лекарят ще палпира стомаха ви. Лекарят често натиска под дясната ребрена дъга и моли пациента да поеме дълбоко въздух. Ако болката се усили и вдишването се спре, подозрението за възпален жлъчен мехур (холецистит) се засилва.
Тъй като физическият преглед може само частично да докаже холангит, следващите изследвания обикновено следват:
Кръвен тест
Ако имате холангит, Вашият лекар може да използва кръвен тест за откриване на признаци на възпаление. Повишените стойности за т. Нар. С-реактивен протеин (CRP) и белите кръвни клетки (левкоцити) показват бактериално възпаление. Тези възпалителни параметри в кръвта обаче не са специфични за холангита, но могат да се появят и като част от други възпалителни реакции в тялото.
Ултразвук (сонография)
Ултразвуковото изследване на корема (коремна сонография) вече може да даде първите улики за причината за холангит. Разширените жлъчни пътища могат да показват задръстване на жлъчката. Ако в жлъчните пътища има камъни в жлъчката, те обикновено се образуват в жлъчния мехур и са най-добре представени там.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
Ако се подозира холангит или камъни в жлъчката в жлъчните пътища, които пречат на оттичането на жлъчката, ендоскопската ретроградна холангио-панкреатография (ERCP) е надежден диагностичен инструмент. ERCP позволява да се визуализира жлъчните пътища отвътре. Тънка тръбичка се прокарва през хранопровода и стомаха в дванадесетопръстника, през която рентгеновата контрастна среда се инжектира в общия канал на жлъчката и панкреаса. След това системата на жлъчните пътища се рентгеново с помощта на рентгенов апарат. Ако камъните в жлъчката могат да бъдат открити, те могат да бъдат премахнати директно от ERCP в същата сесия (извличане на камъни чрез папилотомия).
Прочетете повече за прегледите
Разберете тук кои тестове могат да бъдат полезни за това заболяване:
Холангит: лечение
Терапията за холангит зависи от причината за заболяването.
Бактериален холангит
Острото възпаление на жлъчните пътища (холангит) обикновено се предизвиква от бактерии. След това лекарят обикновено предписва на пациента високи дози антибиотици. Особено често се използва групата на активните съставки на флуорохинолоните. В някои случаи се използва комбинация от две различни групи антибиотични активни съставки за покриване на по-голям спектър от микроби (широкоспектърна антибиоза).
Пациентите с холангит не трябва да ядат нищо в продължение на поне 24 часа, така че храносмилането и по този начин потокът на жлъчката да не се насърчава. В допълнение, пациентите получават болкоуспокояващи (като метамизол) и антипиретични лекарства (като парацетамол и ибупрофен). Болката обикновено отшумява след няколко дни. Пациентите също трябва да се погрижат да пият достатъчно течности.
Отстраняване на камъни в жлъчката
Ако холангитът се дължи на запушване на жлъчните пътища с камъни в жлъчката, те трябва да бъдат отстранени незабавно. Като част от ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP), жлъчните пътища могат да бъдат точно оценени и камъните в жлъчката да бъдат отстранени. Ако отстраняването на камъните в жлъчката не подобри симптомите, в жлъчния канал може да се вкара така наречения стент (тръба). Тръбата поддържа жлъчния канал отворен и по този начин подобрява изтичането на жлъчката в тънките черва.
Камъните в жлъчката се образуват главно в жлъчния мехур и оттам могат да мигрират в системата на жлъчните пътища. След остро обостряне на възпалението, жлъчният мехур обикновено се отстранява хирургично (холецистектомия).