Причини, симптоми и лечение на глаукома
За глаукома
Глаукомата е заболяване, което причинява атрофия на зрителния нерв и се влошава с течение на времето. Често глаукомата е свързана с натрупване на напрежение в окото, наричано още вътреочно налягане. Глаукомата обикновено е наследствено заболяване и може да се появи в напреднала възраст.
Анатомия на окото
За да разберете причините за глаукома, първо трябва да научите възможно най-много за анатомията на човешкото око и как вътреочната течност се движи през очите:
• Безцветната течност в окото се произвежда от цилиарното тяло (цилиарни процеси), което е малка кръгла структура, открита зад ириса (или тази цветна част на окото).
• Тази течност, известна като „воден хумор“, тече зад ириса и през зеницата или централния отвор в центъра на ириса. След това водната течност запълва вътрешната камера, пространство между задната част на безцветната роговица и предната част на ириса.
• Водният хумор излиза от окото (т.е. напуска очната ябълка) чрез структура, наречена дренажен ъгъл, който е ъгълът, образуван вътре в предната камера на окото, между ириса и периферната роговица.
• Водният хумор филтрира или протича през този ъгъл и през бялата част на очната ябълка и след това се присъединява към мрежата от вени извън окото.
• Всяко прекъсване на циркулацията на тази течност (воден хумор), включително определени наранявания на окото, може да доведе до повишаване на вътреочното налягане.
Анатомично казано, дренажният ъгъл на окото се нарича или „отворен“, или „затворен“ (тесен). Колкото по-тесен е ъгълът, толкова по-трудно е водната течност да циркулира или да се оттича през това пространство. Отвореният ъгъл може също да предотврати дренажа или циркулацията на водната хума, ако има структурно увреждане на очните тъкани на действителния ъгъл.
Водният хумор напуска очната ябълка през трабекуларния филтър. Точно както футболната топка се нуждае от въздушно налягане, за да запази сферичната си форма, така и очите ни (очната ябълка) се нуждаят от това вътрешно налягане на течността, за да запазят формата си на топка и способността да виждат. Но когато нещо повлияе способността на вътрешните структури на окото да регулират вътреочното налягане, очното налягане може да се повиши до нива, които се считат за опасни, причинявайки глаукома.
В случай на повечето видове глаукома, дренажната система на окото се блокира, така че вътреочната течност (водната течност) не може да циркулира, за да се отцеди. С натрупването на течност това води до натрупване на налягане или напрежение вътре в очната ябълка. Високото вътреочно налягане уврежда зрителния нерв, който е чувствителен, и води до загуба на зрението.
Какво е глаукома
Глаукомата е група очни състояния, които засягат (увреждат) зрителния нерв, което е жизненоважно за доброто зрение. Тази атрофия често се причинява от необичайно високо напрежение в окото. Глаукомата е една от водещите причини за слепота в света и може да се появи на всяка възраст, но е по-често при възрастните хора. Най-често срещаната форма на глаукома няма алармени сигнали. Ефектът от заболяването е толкова постепенен, че пациентът може да не забележи промяна в зрителната острота, докато болестта не достигне напреднал стадий.
Видове глаукома
Според специалистите има няколко вида глаукома, които включват:
• Глаукома с отворен ъгъл - е най-честата форма на заболяването. Дренажният ъгъл, образуван от роговицата и ириса, остава отворен, но трабекуларният филтър е частично блокиран. Това води до постепенно повишаване на вътреочното налягане и това повишено налягане уврежда зрителния нерв.
• Глаукома със затворен ъгъл - възниква, когато ирисът набъбне или се разшири напред, за да стесни или блокира дренажния ъгъл на роговицата и ириса. В резултат течността или водната течност не могат да циркулират през очите и вътреочното налягане се увеличава.
• Вторичната глаукома е друг вид глаукома с отворен ъгъл; Болестта може да е резултат от нараняване на очите, дори такова, което се е случило преди много години. Други причини за вторична глаукома са възпаление на ириса, диабет, катаракта, използване на кортизон (орален или инжектиран).
• Вродената глаукома или глаукома за кърмачета е сравнително рядка и е вид глаукома с отворен ъгъл, която се наследява. В случай на това заболяване (глаукома при деца), дренажната зона не се развива правилно преди раждането на детето. Това води до повишено вътреочно налягане, което може да доведе до загуба на зрение.
• Пигментарна глаукома - е друг вид вторична глаукома, която е по-често при млади мъже. При това заболяване, по все още неизвестни причини, пигментните гранули се отделят от ириса, който е оцветената част на окото. След това тези гранули могат да блокират мрежата или трабекуларната тъкан, която е съществен елемент в дренажната система на окото. Блокирането води до повишено вътреочно налягане, което води до атрофия на зрителния нерв.
• Ексфолиативна глаукома - е друг вид глаукома, която може да възникне или с отворен, или със затворен ъгъл. Този тип глаукома се характеризира с отлагане на малки парченца материя в предната част на ретината и в ъгъла на окото.
Причини и рискови фактори за глаукома
Глаукомата е резултат от атрофия на зрителния нерв. Тъй като този нерв постепенно се влошава, точки на слепота могат да се развият в зрителното поле на пациента, точки, където той не вижда добре.
По причини, които лекарите не разбират напълно, тази атрофия на зрителния нерв обикновено е свързана с повишено очно налягане в очната ябълка (вътреочно налягане).
Високото вътреочно налягане се дължи на натрупването на течност (водна течност), която циркулира вътре в очите. Тази течност обикновено тече пред окото (предната камера) през тъкан (трабекуларна мрежа) под ъгъл, където ирисът и роговицата се срещат.
Когато тази течност се произвежда в излишък или когато дренажната система не работи правилно, течността не може да се отцеди (не може да напусне очната ябълка) с нормалната си скорост и по този начин се натрупва налягане/напрежение.
Глаукомата има тенденция да бъде болест, която се наследява в семейството. При някои хора учените са идентифицирали гени, свързани с високо вътреочно налягане и атрофия на зрителния нерв.
Рискови фактори за глаукома
Тъй като хроничните форми на глаукома могат да унищожат зрението ви, преди да се видят някакви признаци или симптоми, е добра идея да сте наясно с тези рискови фактори:
• ако имате високо вътреочно налягане;
• сте на възраст над 60 години;
• имате фамилна анамнеза за това заболяване;
• имате определени състояния, като диабет, сърдечни заболявания, високо кръвно налягане и сърповидно-клетъчна болест (или сърповидно-клетъчна анемия);
• имате определени състояния на очите, като късогледство;
• сте претърпели увреждане на очите или сте претърпели определени видове очни операции;
• имате ранен дефицит на естроген, както може да се случи след отстраняване на двата яйчника, преди 43-годишна възраст;
• приемате кортикостероиди, особено капки за очи, от дълго време.
Симптоми на глаукома
Признаците и симптомите на глаукома варират в зависимост от вида и стадия на заболяването. Например при глаукома с отворен ъгъл симптомите са:
• области на периферна слепота или в централното зрение, общи за двете очи;
• тунелен изглед в напредналите стадии на заболяването.
В случай на остра тесноъгълна глаукома, симптомите са:
• ореоли около светлините;
Ако не се лекува, глаукомата в крайна сметка ще заслепи пациента. Дори и при лечение, около 15% от хората с глаукома ще ослепеят (загубят зрението си) за поне едно око в рамките на 20 години.
Установяване на диагнозата глаукома
Вашият лекар ще анализира вашата медицинска история и ще извърши задълбочен очен преглед. Офталмологът може да извърши няколко теста за диагностициране на глаукома, като например:
• измерване на вътреочното налягане (очна тонометрия);
• тестване на атрофия/увреждане на зрителния нерв;
• проверка на зоните, в които пациентът е загубил зрението си (тестове на зрителното поле);
• измерване на дебелината на роговицата (пахиметрия на роговицата);
• инспекция на дренажния ъгъл (гониоскопия).
Как се лекува глаукома
Щетите, причинени от глаукома, не са обратими, но лечението и редовните прегледи могат да помогнат за забавяне или предотвратяване на загуба на зрение, особено ако диагнозата на глаукома се поставя в ранен стадий на заболяването.
Целта на лечението на глаукома е да се намали вътреочното налягане или налягане (вътре в окото). В зависимост от ситуацията възможностите за лечение на пациента могат да включват: капки за очи, лазерно лечение или операция (операция).
Капки за глаукома
Лечението на глаукома често започва с предписване на капки за очи. Тези капки могат да помогнат за понижаване на очното налягане, като подобрят начина на изтичане на течността (водната хума), т.е. напускането на окото, или чрез намаляване на количеството течност, което очите произвеждат.
Капките за глаукома, предписани от лекар, включват следното:
• простагландини - тези лекарства увеличават елиминирането/изтичането на течности (водна течност) от очите и намаляват вътреочното налягане;
• бета-блокери - лекарствата от този клас намаляват производството на воден хумор в очите и следователно намаляват вътреочното налягане;
• агонисти на алфа адренергичния рецептор - тези лекарства намаляват производството на водна хума и насърчават елиминирането на тази течност от очите;
• инхибитори на карбоанхидразата - рядко се използват при глаукома, тези лекарства могат да намалят производството на течности (водна течност) в очите;
• холинергични агенти или миотични агенти - тези лекарства повишават степента на елиминиране на водната течност от очите.
Лекарства за глаукома
Ако самите капки за очи не успеят да понижат вътреочното налягане до желаното ниво, Вашият лекар може също да предпише лекарства за орална глаукома, обикновено инхибитори на карбоанхидразата. Тези лекарства могат да имат някои странични ефекти.
Хирургично лечение на глаукома
Други възможности за лечение на глаукома включват лазерна терапия и различни хирургични процедури. Лекарят може да препоръча класическа хирургия, може да препоръча лазерна хирургия или други техники, които имат за цел да подобрят изтичането на течност от вътрешността на окото, да намалят вътреочното налягане.
Как глаукомата влияе върху живота на пациента
Прогнозата за глаукома зависи от това кога е открита болестта, особено тъй като глаукомата засяга живота на пациента.
Качеството на зрението на пациента с глаукома
Ако диагнозата глаукома е установена преди атрофия или настъпи значително увреждане на зрителния нерв, прогнозата обикновено е добра, особено ако пациентът е съгласен с лечението, предложено от офталмолога. След лечението, препоръчано от специалиста, качеството на зрението на пациента с глаукома ще се подобри.
Забавяне на еволюцията на глаукома
Тъй като увреждането или атрофията на зрителния нерв са постоянни и засегнатите преди това зрителни нерви са по-склонни към допълнителни увреждания, диагнозата, поставена твърде късно, изисква много по-агресивна терапия. Също така, колкото по-късно бъде поставена диагнозата, пациентът има голям шанс да загуби зрението си в бъдеще, което, за съжаление, е гарантирано в дългосрочен план. Ето защо е важно да се забави еволюцията на глаукома, чрез правилна диагноза и следване на лечението, предписано от офталмолога.
Постоянно лечение на глаукома
Щетите, причинени от глаукома, са трайни - болестта не е обратима. Но иновациите в медицината и най-съвременната хирургия могат да помогнат за спиране на евентуално увреждане на очите. Не забравяйте, че лечението на глаукома е екипно усилие и че и пациентът, и лекарят трябва да работят заедно. Вашият офталмолог ще предпише постоянно лечение на глаукома, в зависимост от вида и стадия на заболяването. Така че от вас зависи да следвате препоръките на офталмолога и да използвате предписаните от него капки за очи.
Периодичен анализ
След като започнете да приемате лекарства за глаукома и използвате капките за това заболяване, вашият офталмолог ще иска редовно да идвате в кабинета за прегледи. В зависимост от мнението на специалиста може да са необходими периодични изследвания. Можете да очаквате да отидете в кабинета на офталмолога на интервал от 3-6 месеца. Този диапазон обаче може да варира в зависимост от вашите нужди от лечение. Ако имате въпроси относно състоянието на очите си или постоянното лечение на глаукома, говорете с очния си лекар.