Причини; Рискови фактори; Сърдечен удар; Болести; Интернисти в мрежата
причини
Инфарктът обикновено се предшества от артериосклероза на коронарните артерии (коронарна артериална болест). Коронарните артерии са повече или по-малко стеснени от мастни, частично калцирани отлагания по стените на съдовете, така наречените плаки. Тази склероза на коронарните артерии се развива главно поради това, че различни вредни влияния (напр. Високо кръвно налягане, тютюнопушене, диета с високо съдържание на захар и/или мазнини) действат върху чувствителната вътрешна кожа (ендотел) на съдовете. Тази повреда позволява напр. LDL холестеролът в кръвта прониква под ендотела във вътрешната стена на кръвоносните съдове. LDL частиците могат да причинят възпаление там. Ако възпалителната реакция заздравее, остават белези на съединителната тъкан и калцификати, плаката. Стената на съда става по-дебела и съдът започва да се стеснява. Нови огнища на възпаление в плаката могат внезапно да се разкъсат от вътрешната страна на кръвоносните съдове - лекарите говорят и за разкъсване на плаката. Тромбоцитите незабавно покриват тази пукнатина. Те могат да образуват толкова голяма запушалка кръв (съсирек или тромб), че кръвоносният съд е напълно затворен в този момент. Така възниква остър инфаркт.
Според последните резултати от изследванията, освен разкъсването на плаката, ерозията на плаката (ерозия на уязвима плака) е все по-честа причина за остра запушване на коронарните артерии. Тези ерозии се характеризират с липса или нарушена ендотелна функция и, в сравнение с разкъсването на плаката, различно съдържание на плака от фина тъкан (повече гладкомускулни клетки, по-малко възпалителни клетки, изобилие от протеогликани). Повърхността на такава ерозия на плаката благоприятства образуването на тромби, така че съдовата оклузия се случва главно чрез образуване на тромби. Според резултатите от аутопсията до 40% от внезапните коронарни смъртни случаи се дължат на тромботична съдова оклузия на коронарните артерии при ерозия на плаката. Ерозиите на плаките изглеждат относително чести, особено при по-млади жени и пушачи.
Широко разпространената терапия с лекарства за понижаване на холестерола (статини) може също да е допринесла за факта, че ерозиите на плаките, а не разкъсванията на плаката водят до инфаркт на миокарда и преди всичко до инфаркт на миокарда без повишение на ST (NSTEMI).
Рискови фактори
- Дим
- високо кръвно налягане
- високи нива на мазнини в кръвта
- Захарен диабет
- Затлъстяване
- Заседнал начин на живот
- хранене
Рискови фактори, върху които не може да се повлияе
- Възраст
- пол
- Фамилна анамнеза: инфаркти, байпас хирургия, инсулт при членове на семейството от първа степен
Високорисковата група за миокарден инфаркт включва предимно хора със специфични характеристики на отделните фактори, изброени по-горе, или по-често с комбинация от различни рискови фактори. Също така в риск са пациенти с известно сърдечно-съдово заболяване или току-що преживели миокарден инфаркт, както и пациенти с артериосклероза, като напр. Б. периферна артериална оклузивна болест (PAD) или артериосклероза на основните артерии.
Причините за запушване на коронарните артерии, които не се дължат на артериосклероза, са много редки и следователно не се разглеждат тук.
Експерт: Наука Съвети и разработка: проф. Д-р мед. Волфрам Делий, Мюнхен
Литература:
Ефективна диагностика и терапия във вътрешните болести в 2 папки Meyer, J. et al. (Ред.)
Elsevier 5/2017