Причини, развитие и последици от ДПХ

С течение на времето простатата се увеличава, с възможни последици. Защо все още не е напълно ясно. В допълнение към възрастта обаче има и някои рискови фактори като наднорменото тегло и липсата на упражнения.

В миналото се подозираше, че причиняват BPD много неща: подагра, дразнене на пикочния мехур, венерически болести, сексуално въздържание, сексуални ексцесии, настинки, езда и заседнал начин на живот. Междувременно някои неща са изключени, като например сексуална активност, но точните причини все още не са ясни.

ДПХ: пролиферация на простатни клетки

От около 30-годишна възраст жлезите и междинната тъкан нарастват все повече в преходната зона на простатата (особено пред и отстрани на началото на уретрата, виж анатомия на простатата). Това се нарича доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ, доброкачествена пролиферация на простатни клетки, вижте също термините). Андрогените (мъжки полови хормони, напр. Тестостерон) играят основна роля в тяхното образуване, вероятно заедно с естрогените (женските полови хормони):

Общото ниво на андроген в кръвта спада с възрастта. Въпреки това, кръвното ниво на глобулина, свързващ половия хормон (SHBG), се повишава. Този протеин свързва тестостерона със себе си и остава само малко количество ефективен (безплатен) тестостерон. В същото време се повишава нивото на естрогените в кръвта, които също се срещат в малки количества при мъжете. Не на последно място, активността на ензима 5-алфа редуктаза се увеличава, което превръща тестостерона директно в простатата в най-биологично активната му форма DHT (дихидротестостерон; за повече информация относно всички хормони вижте полови хормони).

Следните фактори могат да причинят прекомерен растеж на простатата:

Повишени нива на DHT в простатата и увеличени места за свързване на андрогени върху клетките на простатата
Повишени нива на естроген в кръвта
Повишена секреция на растежни фактори в простатата
Прекомерно разпространение на стволови клетки на простатата
Удължена продължителност на живота на простатните клетки поради намалена клетъчна смърт

DHT е от съществено значение за развитието на нормалната простата. По-късно може да допринесе за прекомерен растеж. Възобновяването на растежа обаче не може да се обясни единствено с промени в андрогените. Вероятно комбинация от споменатите фактори води до увеличаване (хиперплазия) на простатните клетки (жлези, съединителна тъкан и мускули), т.е. до ДПХ. Все още не е ясно до каква степен други неща играят роля като предразположение (генетични влияния) или вещества от храната.

BPE: Доброкачествено увеличение на простатата

Поради клетъчната пролиферация в преходната зона, останалата тъкан първоначално се измества. По-късно целият орган става по-голям, което се нарича доброкачествено уголемяване на простатата (BPE, вижте също термините). В зависимост от това дали са засегнати повече междинна тъкан или жлези, простатата става повече или по-малко твърда. Освен това се образуват по-малки и по-големи възли, понякога в области, които не са разширени. А има зони с подуване на тъканите, задръстване на секрети и възпаление. Последното не се причинява от микроби, а е реакция на организма към увреждането.

BPS в резултат на BPH

Тъй като BPH (репродукция на клетки) засяга главно горната част на простатата в близост до уретрата, уретрата може да бъде стеснена в началото. Това обаче понякога не се случва дълго време дори при голямо увеличение. Ако свиването възпрепятства изтичането на урина от пикочния мехур, това се нарича BPO (доброкачествена простатна обструкция, буквално: доброкачествена простатна обструкция, вижте също термини).

Възможните последици от BPO включват оплаквания от долните пикочни пътища (пикочен мехур и уретра, например при уриниране), които са обобщени като LUTS (симптоми на долните пикочни пътища, вижте също термини) и оплаквания от горните пикочни пътища (уретера и бъбреците; За подробности относно оплакванията вижте признаци и усложнения). От друга страна, BPO може да доведе до измерими промени (напр. Задържане на урина, за подробности вижте изследването). Между тях обаче има само хлабава връзка, т.е. възможни са тежки промени без голям дискомфорт, както и значителен дискомфорт без големи промени. Ако има субективни или обективни признаци, това се нарича BPS (доброкачествен простатен синдром). Има тенденция да се засилва с времето.

Рискови фактори за BPD

Най-важният и в същото време не повлияем рисков фактор за оплаквания (напр. LUTS), както и за обективни признаци на нарушение на пикочния поток е възрастта. Други фактори са подчинени на това, но могат да бъдат повлияни от индивида, например затлъстяване, липса на движение, диабет (захарен диабет) и хроничен простатит (простатит). Ролята на алкохола, тютюнопушенето и диетата (включително специални диети) все още се обсъжда.

Berges, R.: Епидемиология на доброкачествен простатен синдром. Данни за свързаните рискове и грижи при немски мъже над 50. Уролог 2008; 47: 141-148

Berges, R., et al.: Диагностика и диференциална диагностика на доброкачествен простатен синдром (BPS). Указания на немските уролози. Уролог 2009; 48: 1356-1364

Michel/Thüroff/Janetscheck/Wirth: Die Urologie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2016, ISBN 978-3-642-39939-8