Причини и симптоми на дивертикула на софага

терапия

Дивертикулите на Zenker се лекуват само хирургично. Малките дивертикули също трябва да бъдат премахнати, тъй като пътят им на развитие и възможните усложнения са начертани. Стандартната процедура, особено при по-малките дивертикули на Zenker, е това, което е известно като дивертикулопексия, при което хранопроводът в областта на шията е изложен хирургически и дивертикулът е отстранен. По-нова, минимално инвазивна процедура е трансоралната дивертикулотомия, при която дивертикулът може да бъде отстранен чрез достъпа през устната кухина, като по този начин се спасява пациентът от отваряне на хранопровода. Консерваторите, т.е. Няма нехирургично лечение на дивертикула на Zenker. Ако пациентът не може да оперира поради лошо общо състояние, симптомите могат да бъдат облекчени чрез редовна диета. Леките пълнозърнести храни и пюретата се оказаха изгодни. Трябва да се избягват киселите храни и напитки.

прогноза

Ако дивертикулите на Zenker се лекуват хирургично, прогнозата за пациента е много добра. В повечето случаи дивертикулите могат да бъдат напълно елиминирани. Само в 0,5 до 4% от случаите заболяването се повтаря след операцията (= рецидив).

Епифренални дивертикули

причини

Епифреналните дивертикули, подобно на дивертикула на Зенкер, са пулсиращи дивертикули. Те обаче се появяват много по-рядко и се намират в долната трета на хранопровода директно над диафрагмата, обикновено на дясната стена на хранопровода. Предполага се, че причината е нарушение в двигателната координация между мускулите на хранопровода и долния мускул на сфинктера при прехода към стомаха. Последствието е натрупване на остатъци от храна при преглъщане, което води до повишен натиск върху стената на хранопровода. Епифреналните дивертикули могат да нараснат до значителни.

Симптоми

Симптомите, които се появяват при епифренните дивертикули, са доста неспецифични и вероятно са причинени от двигателна дисфункция. Пациентите се оплакват от болка в горната част на корема, нощна болезненост зад гръдната кост и затруднено преглъщане на храна. При по-големи дивертикули остатъците от храна могат да потекат обратно от дивертикула в устната кухина, особено когато лежите през нощта.

Усложнения

Ако храната остава в дивертикула за дълго време, това може да доведе до дразнене и възпаление на лигавицата на хранопровода, както при дивертикула на Zenker. Дисфункцията на долния езофагеален сфинктер може да доведе до обратен поток на стомашната киселина в хранопровода със съответно увреждане на лигавицата на хранопровода (= гастроезофагеален рефлукс). В случай на хроничен рефлукс може да се развие възпаление на хранопровода (= рефлуксен езофагит), което е свързано с повишен риск от образуване на злокачествени тумори на лигавицата. Дори при епифренални дивертикули съществува риск от задушаване или образуване на белодробни абсцеси и пневмония поради обратния поток от остатъци от храна. Въпреки това, поради по-дълбокото положение на дивертикула, такива животозастрашаващи усложнения са по-малко вероятни, отколкото при дивертикула на Zenker.

диагноза

Тъй като симптомите, възникващи при епифренални дивертикули, са доста неспецифични и трудно се различават от тези при други заболявания на хранопровода и стомаха, напр. Рефлуксна болест (= обратен поток на стомашната киселина), ахалазия (= парализа на хранопровода) или гастрит (= възпаление на стомашната лигавица) трябва да бъдат отделени, разпитът на пациента за медицинската му история и симптомите предоставя малко информация за заболяването. Както в случая с дивертикулите на Zenker, следователно диагнозата се поставя по същество чрез поглъщане на хранопровода. Измерването на налягането (манометрия) и рН-метрията, при които киселинността на долната част на хранопровода се измерва непрекъснато в продължение на няколко часа, позволяват да се направят заключения относно двигателната функция на долния езофагеален сфинктер и възможния обратен поток на стомашната киселина в хранопровода. Както при дивертикулите на Zenker, се прави огледално или ендоскопично изследване, за да се изключат туморите на хранопровода.

терапия

На първо място се прави опит за облекчаване на симптомите, причинени от епифренални дивертикули чрез определени общи мерки. Това включва регулирана диета с редовни по-малки хранения. Трябва да се избягват мазни храни, кисели храни, шоколад и алкохол в големи количества, тъй като те влошават симптомите, ако стомашните сокове се връщат обратно в хранопровода. За случайни симптоми на рефлукс могат да се използват лекарства, които неутрализират секретираната стомашна киселина, така наречените антиациди. Ако, от друга страна, има напреднала рефлуксна болест, се използват лекарства за инхибиране на производството на стомашна киселина, като инхибитори на протонната помпа, напр. Омепразол или Н2-рецепторни блокери, напр. Ранитидин. Болката на пациента може да се облекчи чрез намаляване на производството на стомашна киселина. Освен това съществуващото увреждане на лигавицата ще се излекува. Ако симптомите продължават и пациентът е подложен на голямо напрежение, епифреналните дивертикули се отстраняват хирургически. Езофагусът се отваря през гърдите и дивертикулът се отстранява.

прогноза

В много случаи общото лечение и медикаментозното лечение са достатъчни за облекчаване на симптомите, причинени от епифренните дивертикули. Мерките за хирургична терапия са също толкова успешни, колкото при дивертикулите на Zenker.

Парабронхиален дивертикул

причини

Парабронхиалните дивертикули на хранопровода обикновено са тягови дивертикули, които засягат всички слоеве на стената и са разположени в средната трета на хранопровода. Те са причинени от факта, че възпалителните процеси карат лимфните възли до хранопровода да се свиват и да влачат съседната стена на хранопровода със себе си. Обикновено дивертикулите са малки и с форма на фуния.

Симптоми

Парабронхиалните дивертикули обикновено са без симптоми поради малкия си размер и се откриват случайно по време на рентгенови изследвания. Ако възникне възпаление в дивертикулите, може да се появи кашлица и затруднено преглъщане на храна.

Усложнения

Когато болните лимфни възли пробият в дивертикул, може да се образува връзка между съседния трахея и дивертикула. Такива езофаго-бронхиални фистули са изключително редки, но представляват животозастрашаващо усложнение, тъй като остатъците от храна могат да проникнат в дихателните пътища (= аспирация) с риск от задушаване и образуване на пневмония или белодробни абсцеси. В редки случаи възпалените дивертикули могат да причинят кървене.

диагноза

Ако се подозира парабронхиален дивертикул, се извършва езофагеална лястовица, както при другите дизотикули на хранопровода. Тъй като това е тракционен дивертикул, при който вътре в хранопровода няма повишаване на налягането, а по-скоро напрежение отвън, измерването на налягането чрез манометрия обикновено няма особено значение. Възможно е отражение на хранопровода, за да се изключат туморите.

терапия

Тъй като много от парабронхиалните дивертикули не причиняват симптоми, не е необходимо лечение. Хирургично отстраняване на дивертикула трябва да се извършва само ако възникнат симптоми, които ясно могат да бъдат проследени обратно до дивертикула, ако такъв дивертикул се увеличи по размер или ако възникнат усложнения като образуването на фистула. Както при епифренните дивертикули, операцията се извършва чрез отвор на хранопровода в областта на гръдния кош.

прогноза

Прогнозата за парабронхиални езофагеални дивертикули също е добра. Повечето от тези дивертикули не причиняват дискомфорт или ограничения за пациента. Ако се налага хирургично лечение, шансовете за успех са също толкова високи, колкото при другите дивертикули.

Специални грижи

Предоперативни мерки

Бръснете багажника от брадичката до слабините (подмишниците, срамната област
Почистване на дебелото черво според AO

Следоперативни мерки

съхранениеПациентът е разположен полуседнал.Избягвайте преразтягане на главата, за да не натоварвате прекалено много хирургическата тъкан
МобилизацияСтремете се към мобилизация възможно най-рано (не винаги е възможно при отслабени пациенти)
ПрофилактикаОбърнете внимание на адекватно обезболяващо лекарство, тъй като болката може да доведе до лесно дишане. Профилактиката на млечница и паротит е особено важна тук, тъй като парентералното хранене води до суха устна лигавица. Ако е възможно, дайте BW различни видове чай, за да изплакнете устата си.
Структура на диетатаПарентерално хранене до 6-9 ден, след което на BW се разрешава да консумира слуз и каша.По правило му се разрешава да пие глътки. Ако диетата се понася добре, диетата може да бъде увеличена.
Наблюдение на пациентаЖизнени признаци Общо състояние Баланс на течности По-късна структура на храната и поносимост на храната Възможни остатъци от храна върху възглавницата (регенерация) Постоянно изчистване на гърлото или усещане за страност в хранопровода

Още публикации по темата

Въпроси за заболявания на храносмилателната система
Нарушения на хранопровода
Анатомия на хранопровода
Преглед на въпроси храносмилателна система
Въпроси за дишането
Дифузен спазъм на хранопровода

Споделете тази публикация на.