Причини и лечение на ксантоми Доксология
Някои хора имат кожни промени под формата на малки петна или подкожни възли, с правилни ръбове, жълти или жълто-оранжеви. Тези образувания са известни като ксантоми.
Най-често ксантомите се намират под вътрешния ъгъл на горните клепачи (към носа). При някои хора ксантомите могат да бъдат локализирани в други области на тялото (гърба, раменете). Ксантомите, разположени периорбитално (в областта на очите) са плоски, наричани още ксантелазма, термин, който идва от гръцките думи ксантос (жълт) и елазма (плосък външен вид).
Ксантомите имат мека, полутвърда или варовита консистенция, често са симетрични, склонни да прогресират и да се свързват помежду си. Някои ксантоми имат плосък външен вид, други имат вид на повдигнати, твърди образувания, с микронодуларен или макронодуларен вид, кълбовидни или с поява на полусферични, приседнали или педикулирани тумори. Размерите на ксантомите варират, от 1-3 mm до по-големи плочи. Ксантомите са доброкачествени тумори, които се развиват много бавно.
Ксантомите се образуват чрез отлагане на липиди (мазнини) в кожата, но и в други тъкани. Механизмът на натрупване на липиди във фагоцитните клетки на кожата е подобен на този на появата на атеромни плаки в кръвоносните съдове.
Ксантомите обикновено се появяват в контекста на състояния, при които има нарушения на липидния метаболизъм. При около половината от хората наличието на тези кожни промени е свързано с високо ниво на липиди в кръвта. При някои хора с ксантелазми нивата на липидите в кръвта са в нормални граници, но стойностите на субфракцията на липидите в кръвта се променят: под нормалните нива на HDL холестерол или други липопротеинови аномалии. Диабетът често се свързва с хиперлипидемия и появата на ксантоми се наблюдава при хора с небалансиран диабет (хора, които не спазват препоръчаното лекарствено лечение или хора, които имат инсулинова резистентност). Ксантоми могат да се появят и при хора с остър панкреатит, тъй като по време на кризата има много големи увеличения на липопротеините в кръвта. Ксантомите са прояви, които могат да се появят при хора с атеросклеротична коронарна болест на сърцето в контекста на промените в липидния метаболизъм.
Има няколко клинични форми на ксантоми: планарни ксантоми, грудкови ксантоми, сухожилни ксантоми, еруптивни ксантоми. Плоските ксантоми могат да бъдат разположени върху кожата на лицето (особено във вътрешния ъгъл на клепачите, наречен ксантелазма), върху кожата на главата, торса или крайниците. Ксантомите, разположени извънпалпебрално (в региони, различни от периорбиталната област), могат да бъдат единични или множествени. Клубневи ксантоми са разположени в бедрата или задните части. Ксантомите на сухожилията са разположени на нивото на сухожилията (сухожилията на екстензорите на пръстите или ахилесовото сухожилие), на коленете, палмо-плантарна. Ксантомите на сухожилията и грудките са типични прояви на фамилна хиперхолестеролемия. Еруптивните ксантоми са малки и множествени, появяват се бързо, разположени са в разширените части на крайниците и в седалището. Внезапната поява на еруптивни ксантоми се причинява от значително повишаване на триглицеридите и холестерола в кръвта (например при остър панкреатит или са характерни за друго състояние на липидния метаболизъм, наречено смесена хиперлипопротеинемия).
Лечението на ксантомите се основава по-специално на промяна в диетата, в смисъл на елиминиране на мазнините и концентрираните сладки от диетата. Препоръчва се висока консумация на зеленчуци и плодове, евентуално под формата на сокове. Като медикаментозно лечение се препоръчва да се прилагат лекарства, които намаляват нивата на липидите в кръвта. Хирургичното отстраняване на ксантоми се счита за краткосрочно решение, тъй като е от съществено значение да се коригира липидният дисбаланс, предизвикан от основното заболяване (дислипидемия, диабет, коронарна болест на сърцето).