Причини и диагностика на асцит
Асцитът е необичайно количество течност, натрупано в коремната кухина между перитонеалните плочи. Ако кръвта попадне в свободната коремна кухина, това се нарича хемаскос. Приблизително 1500 ml чрез физически преглед, малко по-малко при слаби индивиди, 300-500 ml при ултразвуково изследване е минималното откриваемо количество асцит.
Причини за асцит
Асцитът се причинява от цироза на черния дроб в 80% от случаите, 20% трябва да търсят друга причина. Важно е, че може да има и други причини за асцит при пациент с цироза на черния дроб. Следователно, колкото и очевидно да е, че това са асцити, показващи декомпенсация на цироза, диагностичната коремна пункция е задължителна за първи път.
Изследването на ascites punctatum помага да се идентифицира основната причина. Асцитът може да се образува и в нормален или болен перитонеум. Кървавият и хилозусният асцит могат да бъдат идентифицирани с един поглед. В случай на бистра течност, лабораторното, микробиологичното и микроскопското изследване могат да помогнат при диагностицирането.
Определянето на серумния градиент на асцитен албумин (SAAG) осигурява по-точна информация от преди използваното разделяне на транссудат-ексудат. Ако разликата между концентрациите на албумин, определени едновременно в две течни пространства, е по-голяма от 11 g/l, транссудатът, ако е по-малък, е в полза на ексудата. В първия случай перитонеумът е непокътнат, във втория случай има възпаление или тумор на заден план. Причините за асцит могат да бъдат едновременно няколко. Познаването им ще ви помогне да изберете правилното лечение.
Цироза на черния дроб
Патомеханизмът на образуване на асцит е сложен. Течността, главно поради повишено налягане в чернодробната портална вена (портална хипертония), значителна спланхична вазодилатация, в по-малка степен поради хипалбумининемия и сложно неврохормонално нарушение, постъпва в коремната кухина в по-големи количества. Етиологията на чернодробните заболявания е 60% алкохолна, 10% вирусна и 6% криптогенна цироза.
Може да се интересувате и от тези статии:
При пациенти с цироза след средно 10 години асцитът се появява в 50% от случаите. Ако пациент с небалансиран преди това асцит чернодробна цироза се влоши, стане хипотонична, фебрилна, олигурична или енцефалопатична симптоматика, трябва да се има предвид възможността за спонтанен бактериален перитонит (SBP). Това се подкрепя от диагноза, ако броят на гранулоцитите в асцит пунктат е по-голям от 250 ul и ако бактериологичният тест е положителен.
Нарушения на кръвообращението, причиняващи стагнация на черния дроб
Тежка застойна сърдечна недостатъчност, трикуспидална клапна недостатъчност, констриктивен перикардит, чернодробна венозна тромбоза (синдром на Budd-Chiari), чернодробна венозна оклузивна болест (известна също като синусоидален обструктивен синдром) може да се дължи отчасти на вторична портална хипертония. Чернодробната венозна тромбоза обикновено не се причинява от асцит. Остър алкохолен хепатит или фулминантен хепатит, големи чернодробни метастази също могат да причинят транссудатен асцит.
С нисък SAAG (Диагностика на коремна вода
Целта на проучването при пациенти с асцит е тройна:
- потвърдете подозрението за асцит
- разберете причината за асцит
- откриване на усложнения, причинени от асцит
Определянето на факта на асцит чрез класически физически методи е лесно, ако е достатъчно голямо. При гледане, коремна изпъкналост, легнала и изправена деформация могат да показват асцит. Характерни са тропащите блуждаещи тъпи и пръскащи ударни вълни след промяна на положението на тялото.