Причини, диагностика, симптоми и лечение на улцерозен колит
Ендоскопско изображение на улцерозен колит с изключително възпалителна лигавица, нарушена архитектура и покрити с фибрин язви.
Диагностиката и терапията на улцерозен колит обикновено са бързи поради симптоми като диария, но причините са неясни.
Язвеният колит е рецидивиращо хронично възпаление на чревната лигавица. Подобно на болестта на Crohn, причините и патогенезата на улцерозен колит не са напълно изяснени. Както възникването, така и развитието на болестта с всички включени фактори. Честотата му е от 5 до 25 души на 100 000 души в Европа и е най-често сред 20 до 34-годишните. Изборът на терапия за пациенти с улцерозен колит се основава както на тежестта на заболяването, така и на тежестта на симптомите, като често прогнозата обикновено е добра през първото десетилетие след поставяне на диагнозата. Ремисията се случва много често. Поддържащата терапия обаче е необходима при улцерозен колит. Колоноскопия се препоръчва на редовни интервали поради риск от рак на дебелото черво.
Клиника, симптоми, диагностика и оценка на активността на улцерозен колит
Докато диференциацията от болестта на Crohn чрез клинично представяне, ендоскопията и хистопатологията обикновено са успешни - неопределен колит е изключение - с кратка история - при първата атака - диференциацията от бактериално чревно възпаление често не е възможна хистопатологично. Последното може да бъде изключено чрез специфична анамнеза и многократни култури на изпражнения.
Решаващи за избора на терапия са моделът на заразяване и клиничната активност. По отношение на модела на заразяване се прави разлика между дисталния колит и обширния колит.
В дистален улцерозен колит Прави се разлика между улцерозен проктит, при който се засяга само ректума, проктосигмоидит с ангажиране от ректума до средното сигмовидно дебело черво и левостранен колит, който се простира от ректума до лявата деформация на дебелото черво, но не надхвърля него.
От един обширен улцерозен колит Ако се простира отвъд лявото огъване на дебелото черво, това се нарича панколит, ако възпалението включва и цекума.
Активността се оценява в ежедневната клинична практика според критериите на Truelove & Witts: Колитът е по-малко активен, ако на ден се спрат по-малко от 4 кървави изпражнения и ако няма системни симптоми.
Тежкият улцерозен колит се определя като наличие на повече от 6 кървави изпражнения на ден и наличие на поне един от следните системни симптоми. А именно треска, пулс> 90 удара в минута, хемоглобин 30. Между тях има пристъпи на умерена активност.
Терапия за улцерозен колит
Правилната терапия за пациенти с улцерозен колит зависи от степента на заболяването или неговата тежест. Прогнозата през първото десетилетие след диагнозата улцерозен колит всъщност е добра, тъй като повечето пациенти преминават в ремисия и симптомите на заболяването отстъпват.
Ректалното приложение на медицинска терапия чрез свещичка или клизма обикновено е подходящо за изолирано дистално заболяване (проктит). Ректалната употреба обаче обикновено се използва в комбинация със системна терапия.
Първоначалното лечение се състои от перорално или ректално прилаган сулфасалазин и 5-аминосалицилати със степен на ремисия около 50%. Перорални или ректални глюкокортикоиди могат да се използват от тези пациенти, които не постигнат ремисия в рамките на две седмици. С изключение на глюкокортикоидите, всички тези лекарства могат да се използват за поддържане на ремисия.
Съществуват също доказателства, че пробиотиците са полезни за постигане на ремисия. Трансплантацията на фекална микробиота също показва обещание при лечението на улцерозен колит за установяване на здрава чревна микробиота.
Ако пациентите не реагират на глюкокортикоиди, към терапията могат да се добавят тиопурини или биопрепарати. Тиопурините са имуносупресори като азатиоприн или 6-меркаптопурин. Биологичните лекарства включват анти-TNF-алфа лекарства като инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб.
Изводът е, че инфликсимаб се използва най-често при улцерозен колит. Те могат да продължат да се използват от пациенти по време на хоспитализация в тежки случаи. Най-новият клас биологични лекарства са инхибитори на антиадхезионни молекули като ведолизумаб, който блокира алфа-4-бета-7 интегрина.
Тъй като пациентите с улцерозен колит имат намалена експресия на пероксизомен пролифератор, активиран рецепторен гама (PPAR-гама) в своите колоноцити, бъдещото лечение може да включва (PPAR-гама) агонистична активност.
PPAR-гама е отрицателен регулатор на NF-KB-зависимо възпаление. Разработват се нови аналози на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), които имат по-висока PPAR-гама активност. Въпреки това, сериозните странични ефекти върху сърцето, кръвоносните съдове и метаболизма ограничават употребата на съществуващите PPAR-гама агонисти.
Оперативна терапия
Колектомията с частично или пълно хирургично отстраняване на дебелото черво е лечебна при пациенти с улцерозен колит. Тъй като болестта е ограничена до дебелото черво. Показания за операция са неуспех на лекарствената терапия, странични ефекти и различни други заболявания.
Например, трудно лечими фулминантни колити, перфорация, неконтролируемо кървене, стриктури, неотменяема високостепенна или мултифокална дисплазия, рак или забавяне на растежа при деца. Избраната процедура е проктоколектомия с анална анастомоза на илеумната торба (IPAA).
Поддържаща терапия за улцерозен колит
В крайна сметка на всички пациенти с улцерозен колит също трябва да се дава поддържаща терапия за предотвратяване на рецидив. Пероралните аминосалицилати са избраните лекарства, но други пациенти могат да реагират на азатиоприн и 6-меркаптопурин.
Няма специфична диета за пациенти с улцерозен колит, но много от тях развиват непоносимост към лактоза. За разлика от болестта на Crohn, елементарното или парентералното хранене не играе роля.
И накрая, има и различни положителни проучвания върху билкови лечения за симптоми, които могат полезно и ефективно да допълнят терапията с улцерозен колит. Включва също хранителни вещества и микроелементи.
Литература:
Уитни Д. Линч; Роналд Хсу. Язвен колит. StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 17 декември 2019 г.
Fischer S, Neurath MF, Atreya R. Улцерозен колит - диагностична и терапевтична актуализация. MMW Fortschr Med.2016 г. 28 април; 158 (8): 77-80. doi: 10.1007/s15006-016-8152-x.
Lin YY, Zhao JM, Ji YJ и др. Типичен улцерозен колит, лекуван чрез разделяне на билки с моксибуция: Доклад за случай. Случаи от World J Clin. 2020; 8 (8): 1515-1524. doi: 10.12998/wjcc.v8.i8.1515
Причини, симптоми, диагностика и лечение на улцерозен колит. OA Dr. Вернер Фогецедер и Прим. Унив.-проф. Д-р Хърбърт Тилг. MEDMIX 7-8/2006