Причини - Център за плодовитост Мюнхен - MVZ с дневна клиника

Много причини, поради които обикновената бременност не е възможна, могат бързо да бъдат разкрити чрез изследване на основните физиологични фактори.

Човек говори за безплодие в по-тесен смисъл, когато бременност не е настъпила след една година, въпреки че двойката редовно има незащитени сношения в средата на цикъла. Колкото по-дълго двойката се опитва да забременее, толкова по-често се откриват основните фактори и по-малък е шансът за спонтанна бременност.
Правилото е, че ако желанието за раждане на деца е неосъществено, и двамата партньори трябва да бъдат прегледани.

Цикъл и качество на яйцата

Нередовният цикъл или пълното отсъствие на менструалния период са ясни индикации за нарушения на узряването на фоликулите или липса на овулация. В зависимост от тежестта на хормоналните промени, може да бъде нарушено само производството на лутеалното тяло. Голямо разнообразие от хормонални системи може да е в дисбаланс. Ако няма други фактори, които намаляват плодовитостта, често е възможна проста терапия за оптимизиране на цикъла.
Независимо от цикъла обаче генетичните фактори могат да повлияят на качеството на яйцеклетката.

Възможни причини за нарушения на менструалния цикъл:

Ако има нарушение в диенцефалона, хормонът GnRH не се образува или освобождава (напр. Синдром на Kallmann)

ритъмът на пулсиращото освобождаване на GnRH се променя: причините могат да бъдат хранителни разстройства със загуба на тегло или прекомерно физическо натоварване

Разрушаване на хипофизната жлеза поради тумори или травма (краниофарингиом, синдром на Sheehan)

Хиперпролактинемия: Повишаване на лактиращия хормон пролактин от хипофизната жлеза

Под или свръхактивна щитовидна жлеза

Нарушения на надбъбречната кора

Синдром на поликистозните яйчници: промяна в яйчниците с увеличаване на мъжките хормони

преждевременно изтощение или разрушаване на фоликуларния резерв на яйчниците (така наречената преждевременна яйчникова недостатъчност, химиотерапия, лъчение)

Генетичните фактори могат да намалят плодовитостта въпреки нормалната овулация. Хромозомните малтретирания (анеуплоидии) на яйцеклетката се срещат по-често при възрастни жени поради свързани с възрастта промени.

Вродените структурни хромозомни аномалии като транслокации, от друга страна, често са случайни находки по време на диагнозата и, независимо от възрастта, водят до анеуплоидии с безплодие или чести спонтанни аборти. Тук PGD може да помогне.

Качество на спермата:

Образуването на сперматозоиди се извършва в извитите семенни каналчета на тестиса (tubuli seminiferi contorti). За разлика от жените, има стволови клетки, чието съществуване се поддържа чрез разделяне. Продължителността на цикъла на сперматозоиди при възрастни е около 74 дни. След това сперматозоидите се придвижват от вътрешността на семенните каналчета към епидидима, където протичат по-нататъшните процеси на узряване.

За да бъде оплодено яйцеклетката успешно, качеството на сперматозоидите трябва да бъде достатъчно качествено. Това предполага нормално образуване на сперматозоиди в тестисите. Освен това трябва да се гарантира узряването в епидидима и транспортирането през семепровода. За оценката се извършва анализ на спермиограма съгласно критериите на Световния здравен орган (СЗО) и се оценяват концентрацията, подвижността и морфологията на сперматозоидите.

Възможни причини за намаляване на качеството на спермата

Отклонения от нормалното положение на тестисите (напр. Неспаднали тестиси)

Състояние след паротитна инфекция

имунологични реакции срещу сперматозоиди след наранявания на тестисите или операция

Състояние след лъчева или химиотерапия

Разширени вени в тестисите (варикоцеле)

Възпаление на тестисите

редки: едностранно или двустранно вродено отсъствие на тестисите (анорхия)

придобити анорхия от травма, операция или инфекция

Нарушен транспорт на сперматозоиди поради придобити или вродени оклузии на еферентните семенни канали (например вродена аплазия в случай на муковисцидоза; придобита оклузия поради възпаление, случайно нараняване на семепровода по време на операции)

Възпаление на дрениращите семенни канали (напр. Хламидия, уреаплазма)

Нарушения на еякулацията, d. H. липсваща или „грешна“ (ретроградна) еякулация след параплегия, операция на тестисите или простатата

Състояние след стерилизация

Хормонални нарушения в хипоталамуса (диенцефалон) или хипофизната жлеза (хипофизната жлеза), подобни на причините при жените

генетични причини: несъответствия в броя на хромозомите, структурни аномалии (например транслокации), загуба на генни области на Y хромозомата (микроделеция)

Структурни аномалии на сперматозоидите: Глобозооспермия (неправилно разположение на акрозомата), синдром на неподвижните реснички (жизненоважните сперматозоиди са неподвижни поради генетични структурни дефекти)

Консумация на никотин или алкохол

Използване на мъжки хормони

психични или психосоматични проблеми

Фалопиеви тръби и шийка на матката:

Първо сперматозоидите трябва да пътуват от влагалището през матката до фалопиевите тръби, докато се срещнат с плодородната яйцеклетка. След оплождането ембрионът започва пътя си обратно към маточната кухина, мястото на имплантацията.
Най-честото нарушение в този процес е резултат от предишни възпаления с последваща двустранна обструкция на фалопиевите тръби. Възпалението често не се лекува своевременно поради липсата на симптоми. В резултат на това увреждането се забелязва само в контекста на диагностиката на плодовитостта. Други препятствия по пътя на сперматозоидите към яйцеклетката могат да лежат в шийката на матката.

Възможни неизправности:

На шийката на матката (шийката на матката):

имунологични фактори в цервикалната слуз, напр. Сперматозоидни антитела

неблагоприятно състояние на цервикалната слуз (дисмукорея)

В маточните тръби:

Увреждане на фалопиевата тръба след извънматочна бременност

Функционално ограничение на ресничките (ресничките) във фалопиевите тръби

Адхезии в корема от предишни операции или възпаление на други органи

Матка:

Хормоналните, анатомичните, имунологичните и инфекциозните нарушения могат да нарушат имплантирането на генетично здрави ембриони в маточната лигавица. Често има индикации за възможни причини от предишната история или по време на ултразвуковото изследване в средата на цикъла.

Възможни пречки пред имплантацията:

Нарушения на узряването на фоликулите, които водят до дефицитна структура на маточната лигавица

вродени малформации на матката (напр. Подсептус на матката)

Полипи на маточната лигавица

Мускулни възли (субмукозни миоми) вътре в маточната кухина

Adenomyosis uteri, специална форма на ендометриоза с растеж в мускулния слой

Увреждане на лигавицата на утробата, причинено от остъргване (синдром на Ашерман)

Хронично възпаление на лигавицата на утробата (ендометрит)

Нарушения на имунологичните процеси на имплантиране

Преместване на имплантационния прозорец („прозорец на имплантацията“): лигавицата може да не е достатъчно подготвена за имплантиране на ембриона или да е вече презряла и следователно вече да не се възприема („възприемчива“)

Ендометриоза-Лигавица на матката извън матката

Ендометриозата е състояние, при което лигавицата на матката (ендометриум) расте извън матката и може да доведе до възпалителни промени в тъканите. Поради голямото значение на ендометриозата в неосъщественото желание да имаме деца, ще се справим отделно с това много често срещано доброкачествено заболяване.

При ендометриозата често са засегнати яйчниците и най-дълбоките точки в таза (покрив на пикочния мехур и така нареченото пространство на Дъглас с ленти на матката). Аденомиозата на матката е специална форма, която се разпространява в маточните мускули.

Ендометриозата много често се открива във връзка с безплодие. Вероятно 1-3% от всички жени в репродуктивна възраст в Германия са засегнати.

Тъй като ендометриалните огнища се влияят от женските хормони на менструалния цикъл, могат да възникнат редовни циклични оплаквания. Не е ясно кои фактори са точно отговорни за развитието и хроничната прогресия на ендометриозата. Точните механизми, чрез които фертилитетът се нарушава дори при по-слабо изразено заразяване, не са напълно изяснени.

Кои симптоми са типични за ендометриозата?

В зависимост от местоположението на ендометриалните огнища, симптомите могат да бъдат много различни.
За повечето жени на преден план е изразената менструална болка, която се увеличава с течение на живота. Болката може да започне дни преди кървенето. В допълнение към болки в корема има и болки в гърба, понякога ирадииращи към краката. Други признаци включват болка по време на полов акт, болка по време на овулация и болка или кървене по време на движение на червата или уриниране.

Ако има аденомиоза, често има обилно и нередовно менструално кървене.

В по-напредналите стадии на заболяването нежеланото бездетство може да се обясни със сраствания с запушване на контакта на маточната тръба-яйчник и с запушване на маточните тръби с инвазия от ендометриоза. Но дори и с минимална и лека експресия в етапи I и II, може да се докаже намаляване на плодовитостта. Освен всичко друго се подозират неблагоприятни ефекти върху подвижността на сперматозоидите и токсични ефекти върху ембрионалното развитие.

Как може да се диагностицира ендометриоза?

Находките от гинекологичния преглед при ендометриоза често са неубедителни. При гинекологичен палпационен преглед е най-вероятно да се открият болезнени възли в слоя на съединителната тъкан между вагината и дебелото черво и понякога могат да се усетят тумори на яйчниците. Матката може да бъде обездвижена в нетипично положение чрез сраствания.

Адхезиите и ендометриалните огнища почти никога не се виждат при ултразвук, с изключение на типичното заразяване на яйчниците с образуване на пълни с кръв кисти (ендометриоми). Лабораторни стойности като CA 125 туморен маркер също не постигат необходимата чувствителност и специфичност. Окончателната диагноза на ендометриоза обикновено се поставя хирургически като част от лапароскопия с фино изследване на тъканни проби.

Какви възможности за терапия има при ендометриоза и желанието да има деца?

На първо място, терапията, разбира се, трябва да се основава на симптомите на пациента и желанието за деца. В допълнение към възрастта на жената и яйчниковия резерв, други важни фактори са продължителността на желанието да има деца и качеството на спермата.

Ако едно дете иска да има деца, минималната до лека ендометриоза се отстранява лапароскопски и плодовитостта се подобрява. След отстраняване на ендометриозата 30,7% от жените забременяват през 9-месечния период на проследяване в сравнение със 17,7% в контролната група (Marcoux et al., 1997).

При дълбоко инфилтрираща тежка ендометриоза хирургичното отстраняване значително подобрява шансовете за успех на последващото изкуствено осеменяване (Bianchi et al. 2009). Повторните процедури обаче могат също да увредят фалопиевата тръба и структурите на яйчниците и след това да влошат перспективите за дългосрочна бременност. Многократното отстраняване на кисти на ендометриозата може допълнително да намали яйчниковия резерв, който често е ограничен при ендометриоза. Ако жената отдавна иска да има деца и е на 35 и повече години, използването на изкуствено осеменяване обикновено е най-обещаващата мярка.