При асцит диуретиците и пункцията са опции

Мюнхен (wst). Ако пациентите с цироза на черния дроб развият асцит, който вече не може да бъде контролиран чрез ограничаване на натрия, може да се опита лека диуреза с алдостеронови антагонисти. Пункция на асцит е възможна и амбулаторно. Като нова опция мощните акваретици вече се тестват в клинични проучвания.

възможна амбулаторно

Публикувано: 8 януари 2007 г., 8:00 ч. Сутринта

Пациентите с чернодробна цироза с асцит имат централно ефективно намален обем на кръвта. Това означава, че общият обем се увеличава, защото вариците се запълват. Въпреки това, обемът, който е на разположение за притока на кръв към органите, е намален. Поради това следва на всяка цена да се избягва по-нататъшно масивно намаляване на плазмения обем, например чрез принудителна диуретична терапия. Това посочи професор Александър Л. Гербес от Мюнхенската клиника Гросхадерн на хепатологично обучение в Мюнхен.

Антагонистите на алдостерона са избраните агенти за нежна диуреза. Примковите диуретици могат да се добавят внимателно и в постепенни дози, само ако лечението не е достатъчно успешно, според Гербес на събитието, подкрепено от Фондация Falk и Essex Pharma.

Ако се вземе решение за извършване на пункция на асцит (парацентеза), процедурата е възможна и амбулаторно, според хепатолога. Според данни от проучване с над 600 пациенти, които са имали обем на асцит средно девет литра и са били пробити амбулаторно, няма данни за съответно кървене или други сериозни усложнения.

За да се избегне бъбречна недостатъчност обаче, е важно да се замени достатъчно интравенозно албумин (6 g на литър асцит) в разтвор без натриев хлорид за парацентези над шест литра.

Пациентите с повтарящ се асцит се възползват от създаването на трансжугулен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS). Според Гербес обаче трябва да се имат предвид противопоказанията. Те включват тежко увреждане на чернодробната функция, например билирубин над 3 до 5 mg/ml (51,3 до 85,5 µmol/l), чернодробна енцефалопатия степен II и повече, изразена сърдечна недостатъчност, чернодробни тумори, един за шунтиращата система неблагоприятна съдова ситуация или, условно, възраст над 65 години.

По отношение на лекарствената терапия на асцит сега големи надежди се насочват към нови акваретици като антагониста на вазопресин V2 рецептор VPA-985. Фази III проучвания по този въпрос вече са започнали в отдел Gerbes в клиниката Großhadern, наред с други.