Пърхот и сърбеж под контрол
Кожните симптоми на псориазис могат да бъдат лекувани локално при повечето пациенти. Важно е също така да следите възможните съпътстващи заболявания.
Публикувано от Beate Schumacher: 26 октомври 2016 г., 5:24 ч
Псориазис: В случай на тежко заболяване, засегнатите се възползват от терапия с биологични препарати.
Мюнхен. Според данни на GEK около два милиона души в Германия са засегнати от псориазис: ако не се лекува, кожата им се бележи от червеникави плаки с лъскави сребърни люспи, основният симптом на псориазис. Ефлоресценциите се появяват за предпочитане върху разгъващите стави, особено по лактите и коленете, по скалпа и в аналните гънки и често причиняват силен сърбеж.
Повечето пациенти имат лека форма на псориазис; Според професор Уве Wollina от болница Дрезден-Фридрихщад, това се отнася най-малко за две трети от случаите (MMW Fortschr Med 2016; S1: 40–44). Болестта се счита за „лека“, ако е засегната максимум 10 процента от телесната повърхност, индексът на псориазис и тежестта на псориазиса (PASI) е не повече от 10 (максимум 72) точки, а също така в Дерматологичния индекс за качество на живота (DLQI) максимум 10 точки (от най-лошите 30) може да се постигне. Основните оплаквания при лек псориазис са сърбеж, лющене и лющене на люспите.
Според Wollina има някои подводни камъни при диагностицирането на такива леки курсове: При определени обстоятелства диференциацията от себореен дерматит може да бъде трудна; За разлика от псориазиса на главата, последният никога не пресича линията на косата на челото и шията. Атопичният дерматит е забележимо по-блед и се характеризира с екскориации, които не се срещат при псориазис. В случай на палмоплантарни и интертригинозни промени, tinea corporis трябва да се има предвид при диференциалната диагноза.
Основни грижи плюс локална терапия
Лечението на лек псориазис се ограничава до външни мерки. Основната терапия се състои от овлажнители и омекотители; Подобрената влага на кожата и липидите имат за цел да противодействат на нарушената бариерна функция на епидермиса. Редовната употреба не само намалява сърбежа и лющенето, както Wollina подчертава: „Освен това спестява активни съставки като кортикостероиди и предотвратява рецидиви“. Трябва да се избягват продукти за грижа с емулгатори; те могат допълнително да увредят епидермалната бариера.
Кератолитиците като салицилова киселина, урея или гликолова киселина се използват предимно при първоначалното лечение на лек псориазис. Те служат за намаляване на пърхота, но също така подобряват сърбежа и бариерната функция. Основните грижи и кератолитиците сами подобряват „първите 3 оплаквания при лек псориазис“, казва Wollina.
Освен това е необходима противовъзпалителна терапия. За лек псориазис локалните кортикостероиди се използват главно в началната фаза: „Локалните кортикостероиди са по-ефективни и по-малко дразнещи от производни на витамин D-3 при индукционна терапия“, казва Wollina. Последните са по-подходящи за поддържаща терапия. Вместо кортикостероид в монотерапията, фиксирана комбинация от кортикостероид и калципотриол също може да се използва в началната фаза. В намалени дози фиксирани комбинации с производни на витамин D3 също могат да се използват за продължителна терапия. Това позволи да се постигнат по-добри резултати в проучванията, отколкото при съответните монотерапии.
Антипсориатичният дитранол обаче е загубил много от значението си. Производното на антрон гарантира, че няма рецидиви за по-дълго време от всяко друго локално лекарство, но е трудно да се използва, тъй като обезцветява кожата и дрехите и дразни здравата околна кожа.
Революция системно лечение
Препоръчва се започване на системна терапия при умерен и тежък псориазис. За това са одобрени много нови вещества през последното десетилетие. Експерти като Dr. Робърт Сабат говори за "революция" в лечението на псориазис. Благодарение на многобройните възможности, лечението може да бъде все по-персонализирано, според дерматолога от Центъра за изследване и лечение на псориазис в Charité и колеги (Dermatologist 2016; 67: 464-471). В допълнение към тежестта на заболяването и засягането на ставите и ноктите, съпътстващите заболявания и предпочитанията на пациентите също трябва да се използват като критерии за подбор.
В допълнение към "старите вещества" метотрексат, естер на фумаровата киселина, циклоспорин и ацитретин, TNF-алфа антитялото адалимумаб и IL-17A антителата секукинумаб също са одобрени за системна терапия от първа линия. „С последното се предлагат две лекарства, които конкретно прекъсват двете най-важни каскади на патогенезата на псориазиса“, казва Сабат.
70–80% от пациентите постигат подобрение в PASI резултата от най-малко 75% след 16 или 12 седмици; освен това добър ефект се постига и при аксиално засягане, ентезит и дактилит. В случай на неуспех или непоносимост на споменатите терапии, апремиласт, етанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб са други по-нови активни съставки, налични за терапия от втора линия.
Псориазисът рядко идва сам
Най-дългата и най-известна съпътстваща болест на псориазис е псориатичният артрит. В Германия около 20% от пациентите са засегнати от прогресивно и потенциално деструктивно възпаление на ставите. Според PD Dr. Саша Гердес от центъра за псориазис в Кил, болестта остава „твърде често неоткрита“ (Дерматолог 2016: 67: 438–444).
Пациентите с псориазис също много често са с наднормено тегло. Тъй като затлъстяването - вероятно чрез повишената възпалителна активност - действа като отключващ фактор за псориазис, според Гердес, "препоръката за отслабване е логична последица". Положителният ефект върху тежестта на псориазис е доказан от проучвания.
В допълнение към затлъстяването, диабета, хиперлипидемията и хипертонията, другите елементи на метаболитния синдром са чести спътници на псориазис. Това обяснява, поне отчасти, увеличения процент на сърдечно-съдови усложнения. „Днес обаче псориазисът се разглежда и като независим рисков фактор за сърдечно-съдови събития“, казва Гердес.
Освен това при псориазис има висока психологическа съпътстваща болест. Смята се, че депресията и тревожните разстройства са резултат не само от видимите кожни лезии, но и от повишената възпалителна активност.