Преживяемост от рак на яйчниците с терапия, основана на насоки
В Германия почти 8000 жени развиват рак на яйчниците всяка година. Повече от половината епителни карциноми на яйчниците се диагностицират само в напреднал стадий, тъй като симптомите често се появяват само в напреднал стадий. Качеството на терапията и спазването на терапевтичните стандарти оказват решаващо влияние върху хода на заболяването. С терапия, съобразена с насоките, над 60% от пациентите са все още живи след 4 години, а с несъответстваща на терапията терапия само 25% (1).
Рискови фактори са възраст, бездетие, ранна менархе/късна менопауза, стресова фамилна анамнеза (напр. Роднини от първа степен с рак на гърдата или яйчниците). Генетични причини (мутация BRACA1 и 2). Защитни фактори са: бременност, кърмене, използване на инхибитори на овулацията.
Приблизително 30% от пациентите имат ранен рак на яйчниците. По време на диагностицирането ракът все още е ограничен до яйчниците (FIGO I етап) или таза (FIGO II етап). Тези пациенти имат добри шансове за трайно излекуване. Пациентите в стадий FIGO IA, G1 не се възползват от химиотерапия след операция (2). За етапите FIGO IA, G2 и FIGO IB, G1 и G2 предимството на химиотерапията не е ясно доказано. Пациентите със стадии FIGO IC и IIA или IA, IB с слабо диференцирани тумори (G3) трябва да получават платина, съдържаща химиотерапия в продължение на 6 цикъла след операцията. Степента на 5-годишна преживяемост при жени с ранен рак на яйчниците е 60-90%.
Около 70% от карциномите на яйчниците се разпознават само в напреднал стадий. При напреднал рак на яйчниците ракът се е разпространил в коремната кухина и/или метастази в лимфните възли (FIGO III) или отдалечени метастази (FIGO IV) вече са се образували. Симптомите в късния стадий включват загуба на тегло с повишена обиколка на корема, запек и подуване на корема.
Най-силният независим прогностичен параметър е туморният стадий, вторият най-силен е остатъчният тумор след операцията. Операция за запазване на плодовитостта е възможна само в много ранен етап (ФИГО Ia G1). На по-високите етапи се търси възможно най-радикалната операция за тумор. Целта е макроскопска свобода от тумори. След операцията стандартът е химиотерапия с платина и таксан в продължение на 6 цикъла.
По-голямата част от пациентите ще имат рецидив на рак на яйчниците. Терапията за рецидив се основава на това дали е ранен рецидив (= платиноустойчив) или късен рецидив (= чувствителен към платина).
В случай на рецидив, чувствителен към платина (късен рецидив, рецидив повече от 6 месеца след последната химиотерапия), може да се извърши нова операция, ако изглежда пълна резекция на тумора. Използва се химиотерапия, съдържаща платина (кабоплатин/гемцитабин +/- бевацизумаб или карбоплатин/пегилиран липозомен доксорубицин или карбоплатин/паклитаксел. В случай на противопоказания за платина, трабектедин/пегилиран доксорубицин са друга възможност.
Нов терапевтичен подход за чувствителен към платина рак на яйчниците е инхибиторът на PARP олапариб, одобрен като монотерапия за поддържаща терапия при пациенти с BRCA мутация, които реагират на химиотерапия, съдържаща платина.
Платиноустойчивият рецидив (ранен рецидив, рецидив в рамките на 6 месеца след последната химиотерапия) се лекува с монохимиотерапия (пегилиран липозомен доксорубицин, паклитаксел, топотекан, гемцитабин) и най-добрата поддържаща терапия. Бевацизумаб също е одобрен за лечение на рецидиви, устойчиви на платина от август 2014 г. Бевацизумаб, добавен към химиотерапията, увеличава преживяемостта без прогресия от 3,4 на 6,7 месеца в проучването AURELIA фаза III.
Регистрирайте се сега и използвайте
цялата гама от нашата платформа