Презентация за остър коронарен синдром Стелмашок Б
Подобни презентации
Презентация по темата: "Остър коронарен синдром Стелмашок В.И., водещ изследовател на лабораторията по спешна и интервенционна кардиология, Републикански научно-практичен център по кардиология, д-р" - Препис:
1 Остър коронарен синдром Stelmashok V.I. Водещ изследовател, Лаборатория по спешна и интервенционна кардиология, Републикански научно-практичен център по кардиология, д-р.
2 Терминът остър коронарен синдром (ОКС) означава наличието на симптоми, които позволяват да се подозира развитието на нестабилна ангина пекторис или миокарден инфаркт при пациент
3 Класификация на ACS 1. ACS без кота на сегмента ST
4 Класификация на ACS 2. ACS с кота на сегмента ST
5 Резултати от ACS ACS Без повишение на ST с повишение на ST Нестабилна ангина Инфаркт на миокарда без Q вълна Адаптирано от: Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 970-1062. Q инфаркт на миокарда
6 Патогенеза на ОКС Образуване на плака (липиди, други рискови фактори)
7 Патогенеза на ОКС Образуване на плака (липиди, други рискови фактори) Възпаление (LDL, инфекция?)
8 Патогенеза на ОКС Образуване на плака (липиди, други рискови фактори) Възпаление (LDL, инфекция?) Руптура на плака (макрофаги, металопротеинази) Тромбоза
9 Типове плаки Falk E, et al. Тираж. 1995; 92: Стабилна Нестабилна Дебела фиброзна капсула Тънка фиброзна капсула Тромбоцити Липидна сърцевина Възпалителни клетки Ендотел Лумен
10 Патогенетични аспекти на ОКС с елевация на ST сегмента Кота на ST сегмента показва наличието на трансмурално (субепикардно) увреждане на миокарда Развитието на горните промени е възможно само в случай на тотална оклузия на голям главен съд Обща оклузия на LAD
11 ACS без елевация на ST-сегмент: снимка на коронарното легло Неоклузивна (често реканализиран тромб в лумена на голяма коронарна артерия; Оклузия на малокалибрена коронарна артерия (диаметър 1-2 mm); Оклузивен тромб Не- оклузивен тромб
12 Патогенетични аспекти на ОКС без елевация на ST сегмента Развитието на това увреждане е възможно във всеки от следните случаи: - с развитието на дистална емболия на малки съдови клони с фрагменти от увредена плака или тромбоцитни агрегати
13 Диагностика на ОКС Оценка на наличието на клинични признаци, показващи нестабилност на състоянието на пациента: Поява на епизоди de novo ангина Увеличение на епизоди на ангина с обичайна физическа активност Увеличение на продължителността на болковите атаки (появата на продължителни ангинални атаки с продължителност минути или повече показва развитие на миокарден инфаркт) Намалена толерантност към упражненията: поява на гърчове с по-малко физическо натоварване или в покой Намалена ефективност от приема на нитро лекарства
14 Регистрация на стандартна 12-отводна ЕКГ, ако е възможно - непрекъснато наблюдение на ЕКГ с помощта на сърдечни монитори. Определяне на маркери за миокардно увреждане (в динамика): 1. CPK-MB 2. Миоглобин 3. Тропонин T или I ACS диагноза
15 Маркер Начало на увеличение Продължителност на увеличаване Специфичност на чувствителността Миоглобин след 1,5–2 часа 8–12 часа CPK-MB след 2-3 часа 1–2 дни +++ Тропонин T7–14 дни ++++ след 4- 6 ч Маркери на увреждане на миокарда
16 Причини за болка в гърдите (данни от практиките на първичната медицинска помощ в Мичиганска мрежа) Мускулно-скелетна (включително костохондрит) 36% Стомашно-чревна 19% Сърдечна 16% - стабилна стенокардия 10,5% - нестабилна стенокардия/МИ 1,5% - друга сърдечна 3,8% Психогенна 8% Бронхо- белодробни 5% Други/с неизвестен произход 16% Адаптирани от: Klinkman MS et al. J Fam Pract 1994; 38: 345.
17 Дисекция на аортна аневризма Перикардит Болка в гърдите: неисхемични сърдечни причини
18 Дисектираща аневризма на аортата Следното е важно за поставяне на диагнозата: 1. Оплаквания: внезапна, остра разкъсваща (режеща, надраскваща) болка в гърдите, излъчваща се към гърба; високо кръвно налягане; асиметрия на пулса и кръвното налягане (между левия и десния горен крайник); неврологични нарушения, припадък
19 Дисектираща аневризма на аортата Следното е важно за диагнозата: 2. ЕКГ диагностика: няма промени в ЕКГ 3. R-графика на OGK: разширяване (изпъкване) на сянката на аортата/медиастинума, често в комбинация с плеврит 4 Данни за лабораторни методи: няма маркери за некроза на миокарда 5. Данни за лабораторни методи: спирална КТ или ЯМР с контраст, аортография, трансторакален и трансезофагеален Echo-KG.
20 Аортна дисекционна аневризма
21 Остър перикардит Следното е важно за поставяне на диагнозата: 1. Оплаквания: болка с различна интензивност в гърдите, понякога ирадиираща към шията, рамото, влошаваща се при движение на гръдния кош, кашлица, дишане, положение на гърба. Болката намалява, когато се навеждате напред, докато седите.
22 Остър перикардит За диагнозата са важни: 1. Оплаквания: задух; треска, неразположение, миалгия, втрисане, слабост, суха кашлица; тахикардия 2. Физически методи: приглушени сърдечни тонове, шум от триене на перикарда
23 Важни за диагнозата са: 3. ЕКГ диагностика: Повишаване на сегмента на ST в по-голямата част от отвежданията, без реципрочност. Напрежението на QRS комплекса е намалено, Q вълната отсъства 4. R-графика на OGK: бързо нарастваща промяна в сянката на сърцето 5. Данни от лабораторните методи: левкоцитоза, повишена ESR 6. Echo-KG: наличието на течност в перикардната кухина. Остър перикардит
24 Тромбоемболия на белодробната артерия Плеврит Пневмония Пневмоторакс Болка в гърдите: бронхопулмонални причини