Превъзходна обструкция на куха вена и повишено вътречерепно налягане

Превъзходна обструкция на куха вена и повишено вътречерепно налягане.

Превъзходна обструкция на куха вена

Запушването на горната куха вена може да бъде причинено от следното:

компресия: възниква в 80% от случаите на обструкция и се причинява от първичен тумор (по-често с дясна паратрахеална локализация) или метастази (в паратрахеални лимфни възли);
покълване на тумор в горната куха вена: причините са същите като при компресията;
тромбоза на горната куха вена: например, когато катетър на Hickman или PIC система се вкара в централната вена) или в резултат на компресия;
комбинация от горните причини.

Най-честата обструкция на горната куха вена се среща при бронхогенен рак на белия дроб. Рискът от това усложнение е особено висок при дребноклетъчен рак на белия дроб, представляващ 20% от случаите на обструкция. Това е така, защото дребноклетъчният карцином обикновено се развива от епитела на големи, а не малки дихателни пътища и е централно разположен.Въпреки това, причината за компресията може да бъде всеки тумор, който метастазира в медиастиналните лимфни възли, като лимфом (обикновено неходжкинов) ), тимома и първичните зародишни тумори медиастинум.

Сред не-неопластичните заболявания обструкцията на горната куха вена може да бъде причинена от саркоидоза, фиброза след лъчева терапия и необичайни инфекции като аспергилоза.

Симптоми и признаци

Субективни симптоми.

Най-честият симптом е задух. Свързва се с компресия или запушване на трахеята или големия бронх.
Подуване на врата, лицето, ръцете, особено сутрин и често по-лошо, когато лежите.
Кашлица.
Главоболие.
Намалена зрителна острота.
Тежестта на симптомите и степента на тяхната тежест зависят от скоростта на запушване и развитието на допълнителни пътища за изтичане на кръв.

Обективни симптоми.

Постоянно подути външни и вътрешни яремни вени.
Разширени вени на предната и страничната повърхност на гръдния кош.
Пълнота на лицето.
Подуване на оптичните дискове (късен симптом).

Диференциална диагноза

Сърдечна недостатъчност: югуларна венозна пулсация, други признаци на сърдечна недостатъчност, гравитационен оток.

Сърдечна тампонада: характерни клинични симптоми и рентгенологична картина.

Компресия на външната югуларна вена: без оток на лицето, без разширени обезпечения.

Диагностика

До 60% от пациентите с картина на запушване на горната куха вена отиват при лекар с установена онкологична диагноза. Лечението трябва да започне само когато се появят животозастрашаващи симптоми (напр. Със стридор) или когато се постави точна диагноза (включително хистологично изследване).

Рентгеновите лъчи на гръдния кош обикновено показват дясна паратрахеална маса, медиастинална лимфаденопатия и други признаци на рак на белия дроб, като плеврален излив. Рентгеновите промени се откриват при повече от 80% от пациентите.
КТ на гръдния кош трябва в идеалния случай да се извършва с контрастно вещество, за да се установи нивото и степента на преграда на горната куха вена. Позволява ви да установите причината за запушването, както и да изясните етапа на туморния процес (особено ако коремът се изследва едновременно) и следователно да изберете оптималната тактика на лечение. Перкутанната биопсия може да потвърди диагнозата.
Венографията е необходима в случаите, когато се открият ясни признаци на компресия на горната куха вена или се очаква в нея да бъде инсталиран стент.
Цитологично изследване: материалът за изследване трябва да бъде получен от леснодостъпни подозрителни огнища, например цервикални лимфни възли. Целта трябва да бъде да се установи хистологична диагноза по най-малко инвазивния начин.
Бронхоскопията е важна, ако има клинична картина на рак на белия дроб, потвърдена с рентгенова снимка на гръдния кош, но не се извършва хистологично изследване.
Медиастиналната биопсия (медиастиноскопия, медиастинотомия, миниторакотомия) е алтернативен метод за установяване на хистологична диагноза, ако опитите да се направи по други методи са неуспешни.

При повечето пациенти симптомите на обструкция на горната куха вена се развиват постепенно и лекарят има време да установи диагноза и да изясни характеристиките на обструкцията преди започване на лечението. Прогнозата зависи от хистологичните характеристики на тумора и етапа на туморния процес, а не от обструкцията като такава.

При тежко състояние на пациента често се получава компресия на трахеята.

Тактиката в остра ситуация е следната.

Пациентът е седнал, установява се интравенозен достъп и започва вдишване на кислород.
Дексаметазон в доза от 8 mg 2 пъти дневно през устата или интравенозно за намаляване на тъканния оток около тумора. Винаги се прибягва до тази мярка, въпреки че нейната необходимост не е доказана.
Рентгенова снимка на гръдния кош и КТ.
Стентиране. Разширяем метален стент може да бъде поставен в областта на компресията. Тази намеса при тежкото състояние на пациента е избраният метод, ако лечебното заведение разполага с рентгенова хирургична служба. Ефектът продължава 24–48 часа.Ендоваскуларно стентиране може да се извърши и в случай на многократна обструкция на горната куха вена след предишно облъчване на тази област. Ако е необходимо, стентирането може да се извърши отново.
Тромболизата е показана в случаите, когато венографията потвърждава тромбоза на горната вена кава. Обикновено се извършва заедно със стентиране, въпреки че степента на усложнения е по-висока. Ако кръвен съсирек се е образувал около централния венозен катетър, отстраняването на последния обикновено разрешава симптомите на обструкция на горната куха вена.
Понякога се прилага лъчева терапия без хистологично потвърдена диагноза. Трябва обаче да се подчертае, че това не води до бързо намаляване на симптомите на обструкция. Отнема няколко седмици, докато лъчетерапията влезе в сила. Това затруднява получаването на материал за последващо хистологично изследване.