Превенция на алергии 2015 Какво ново

Коп, Матиас Волкмар

Актуализираната насока S3 съдържа за първи път информацията, че децата, родени чрез цезарово сечение, имат повишен риск от алергии. Новост е и твърдението, че „неблагоприятните психосоциални фактори“ насърчават атопичните заболявания.

Основните изявления относно първичната профилактика на алергични заболявания (атопичен дерматит, алергичен риноконюнктивит и бронхиална астма) остават в актуализираната насока S3 „Предотвратяване на алергии“ (1), публикувана през 2014 г. Кърменето се препоръчва като важна превантивна мярка за алергия през първите четири месеца от живота. Ако кърменето не е възможно, хидролизираната формула на краве мляко (HA храна) се препоръчва само за деца с повишена фамилна алергична тежест (баща, майка или братя и сестри с алергично заболяване). С началото на петия месец от живота можете да започнете да се храните с допълнителни храни. Не се препоръчва забавяне на въвеждането на допълнителни храни поради съображения за предотвратяване на алергии. Препоръката за избягване на пасивно излагане на дим по време на бременност и детство също остана непроменена.

За първи път беше включена информацията, че децата, родени чрез цезарово сечение, имат повишен риск от алергии. Твърдението, че „неблагоприятните психосоциални фактори“ (например сериозни житейски събития) по време на бременност и детство могат да допринесат за проявата на атопични заболявания, също е ново.

Определете семейната история

За практикуващия лекар преди всичко е важно в консултацията да прави разлика между семейства със и без фамилна анамнеза, когато става въпрос за профилактика на алергии. Фамилна предразположеност се определя като присъствие на брат или сестра или засегнат родител с явно алергично заболяване (астма, алергичен ринит, атопичен дерматит). Най-важните препоръки са обобщени в графиката. Препратките към информационни материали за лекари, здравни специалисти, родители и засегнати семейства са изброени в края на статията.

По-нататък, три аспекта на насоките ще бъдат разгледани като примери:

Кърмене и хранене на бебето
спокойна препоръка за отглеждане на домашни любимци
нови аспекти на насоките за превенция на алергията

Препоръки за кърмене

„Кърменето има много предимства както за майката, така и за детето. Настоящите данни подкрепят препоръката, че пълното кърмене трябва да се извършва за периода от първите четири месеца ", се казва в насоката S3 (1).

Дискусията за кърменето често е противоречива и емоционална и не само в контекста на профилактиката на алергиите. Този спор често е свързан с продължителността на периода на препоръка за кърмене („над четири месеца“). Следните точки са важни за фактическа дискусия:

Превенцията на алергията е един аспект сред много други точки, които говорят за кърменето (2).
Важно е да се отбележи, че времето на отбиване не идва автоматично с началото на допълнителното хранене. Както от гледна точка на профилактиката на алергията, така и например, за да се намали рискът от цьолиакия, изрично се препоръчва да продължите частично да кърмите по време на въвеждането на допълващи храни.
Данните за храненето на кърмачета от индустриализираните страни показват, че кърменето често се извършва през първите четири месеца. Следователно трябва да бъде обща грижа, че кърменето се извършва най-малко четири пълни месеца, вместо да се спори за продължителността на четири спрямо шест месеца (3).

Проучете ситуацията относно кърменето

За да се даде пример за данните, които понякога са трудни за тълкуване, се прави позоваване на кохортното проучване на Pohlabeln, който проследява рождената кохорта от 1685 деца в продължение на две години (4). Той изследва доколко кърменето за по-малко от четири месеца или повече от четири месеца допринася за намаляване на алергичните заболявания.

Ако няма родителска алергия, нито кърменето за по-малко от четири месеца, нито кърменето за повече от четири месеца не е свързано със значително намаляване на риска от алергия.

Ако майката е показала податливост към алергии, по-продължителното кърмене дори е свързано с повишен риск от алергии (OR 2,31; 95% CI: 1,16–4,6). Ако е имало бащина предразположеност към алергии, по-продължителното кърмене е свързано с намаляване на риска от алергия (OR 0,39; CI: 0,18–0,83). В случай на съмнение тук трябва да се дават много диференцирани, индивидуални съвети.

Насоките не са променили препоръките за хранене по време на бременност или кърмене. Тук се набляга на факта, че диетичните ограничения чрез избягване на хранителни алергени не се препоръчват по време на бременност и по време на кърмене. Беше добавена бележката, че рибата в диетата на майката по време на бременност или кърмене може да има защитен ефект върху развитието на атопични заболявания при деца. Съществуват също доказателства за алергично-защитен ефект при консумацията на риба на детето през първата година от живота (5).

Възможно е въвеждането на риба просто да е индикатор, че през първите месеци от живота се предлага по-голямо разнообразие от храни. Две големи проучвания показаха впечатляващо, че разнообразието от храни само през първата година от живота влияе върху разпространението на астма, подуване на шума и алергичен ринит (6, 7).

Ако кърменето не е възможно през първите четири месеца от живота, хидролизатна храна се препоръчва за деца с повишен семеен риск от алергия (8). Соевото мляко не трябва да се дава като заместваща храна в кърмаческа възраст поради здравословни проблеми (9).

Препоръки за отглеждане на домашни любимци

Препоръките за отглеждане на домашни любимци са допълнително либерализирани. Накратко, няма ограничения за деца без повишен риск от алергия: „Хората без повишен риск от алергия не трябва да ограничават домашните любимци.“ (1)

За деца в риск важи следното: Семейства с повишен риск от алергии не трябва да купуват котки. Притежаването на куче не е свързано с по-висок риск от алергии.

Основата на тези диференцирани препоръки е документ, публикуван през 2012 г., който обобщава данни от общо единадесет европейски кохорти за раждане (10). Направена е диференциация според ефектите от отглеждането на домашни любимци върху алергична сенсибилизация, бронхиална астма, алергичен ринит и екзема. Нямаше съществени ефекти върху клиничните картини за отглеждане на кучета; дори имаше статистически значително по-нисък риск от сенсибилизация за алергична сенсибилизация.

Не могат да бъдат идентифицирани ефекти върху сенсибилизацията или развитието на болести за отглеждане на котки. Тъй като в отделни проучвания с деца в риск (например деца с мутация на загуба на функция в гена на филагрин) отглеждането на котки е свързано със значително повишен риск от атопична екзема, тази препоръка е формулирана по-предпазливо, отколкото за кучета и други домашни любимци (11).

Практически ориентираният подход трябва да бъде такъв, че да не се прави препоръка за премахване на котка, която вече живее в домакинството.

За гризачи и птици не може да се установи повишен риск от алергични заболявания (10).

Включени са нови препоръки

Според данни на Федералната статистическа служба през 2012 г. над 30 процента от децата в Германия сега се раждат чрез цезарово сечение.

В рождените кохорти вече е доказано няколко пъти за деца след цезарово сечение, че има повишен риск от диария, хранителна сенсибилизация, обструктивен бронхит и особено бронхиална астма (12–14). От тези наблюдения се стига до заключението, че този аспект трябва да се вземе предвид при избора на метод за раждане, при условие че няма медицински показания за цезарово сечение.

Очевидно начинът на доставка играе важна роля не само при алергични заболявания, но и при други автоимунни заболявания. Наскоро беше показано в датска кохорта, че след цезарово сечение рискът от астма, ювенилен артрит и хронично възпалително заболяване на червата, наред с други неща, е значително увеличен (15). Отклоненията в микробната колонизация в родовия канал и произтичащите от това промени в имунната стимулация се обсъждат като причини.

Становище относно "психосоциални фактори"

По някои теми бяха публикувани изявления, но не бяха приети препоръки. Това включва и аспекта на „психосоциалните фактори“. Това отчита факта, че все по-голям брой проучвания многократно са наблюдавали връзка между остро стресиращи събития в живота, като раздялата на родителите или смъртта на родител, и разпространението на алергични заболявания (16). Тези фактори са повлияли на развитието на алергични заболявания както по време на бременност, така и в ранна детска възраст.

Дали тези стресови психосоциални фактори могат да бъдат повлияни чрез превантивен подход - например чрез ранната терапевтична подкрепа на тези деца - трябва да остане отворено в момента. ▄

Професор доктор. мед. Матиас Фолкмар Коп

Център за изследвания на дихателните пътища Север (ARCN),
Член на Германския център за изследване на белите дробове (DZL)

Детска пулмология и алергология,
Клиника за детска и юношеска медицина,

UKSH - Campus Lübeck

Конфликт на интереси: Авторът декларира, че е получил такси за лекции от следните компании: Chiesi GmbH, Nestle GmbH, Nutricia GmbH, Glaxo GmbH, Infectopharm GmbH, Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH. Авторът е получил такси за консултации от следните компании: Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH, Abbvie GmbH

Редактор на линията S3 за профилактика на алергии:
Водещи са Германското дружество по алергология и клинична имунология (DGAKI) и Германското общество за детска и юношеска медицина (DGKJ) в сътрудничество с много други специализирани дружества, професионални асоциации и работни групи.