Превенция и лечение на диабет възможно ли е Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Патофизиологията на диабета включва генетични и екологични компоненти. По отношение на генетиката са идентифицирани около 100 генетични маркера на диабета; те са често срещани сред общата популация, но още повече при пациенти с диабет тип 2. 1 Разбира се, значението на генетичния компонент варира от един индивид до друг, дори в рамките на едно и също семейство. Колкото по-рано се появи диабетът и на фона на нормалното тегло, толкова по-важен е генетичният компонент. Напротив, когато диабетът се проявява в напреднала възраст или в контекста на екстремно затлъстяване, генетичният компонент вероятно е много по-малък (маса 1). Екологичният компонент се определя главно от диетата (количество, качество, време и брой хранения), както и от физическата активност и други фактори като стрес, токсични елементи (лекарства, замърсители и др.) И възрастта (Фигура 1).
Рискови фактори за диабет
Патофизиология на диабета: роля на генетиката и околната среда
Разглеждането на профилактиката или ремисията на диабет тип 2 на индивидуално ниво включва разглеждане както на генетични, така и на компоненти на околната среда. Колкото по-маркиран е генетичният компонент, толкова по-трудна е превенцията и ремисията.
Разпространението на диабет тип 2 в кантона Женева, сред населението между 35 и 74 години, е 4,5% при жените и 7,7% при мъжете. Този процент варира значително в зависимост от теглото (когато теглото е нормално, разпространението е 3,6%; при наднормено тегло се увеличава до 6,9%, а при затлъстяване до 20,1%) и възрастта, със стойности 2,9 % между 35 и 50, 7,9% между 50 и 65 и 12,4% между 65 и 75. 2 Следователно е очевидно, че за да се предотврати диабет тип 2 или да се надяваме на ремисия, ние можем да действаме само върху модифицируеми фактори на околната среда, т.е. по същество тегло, диета и физическа активност. Следователно, колкото по-важни са тези компоненти в началото на диабета, толкова по-ефективна може да бъде превенцията, както се доказва от клиничните проучвания, които ще обсъдим.
Профилактика на диабет тип 2
Медицинско лечение
Профилактика на диабет тип 2
Още по-интересни са резултатите след петнадесет години проследяване, където 62% от пациентите в контролната група са имали диабет, докато в групите, лекувани с метформин или адаптация на начина на живот, тези цифри са между 56 и 55%, намаление с 27% и 18%, съответно (таблица 2). 7 Тази полза обаче не се отразява в разпространението на усложненията, тъй като в трите групи появата на нефропатии, невропатии и ретинопатии е сходна (12,4% в групата на плацебо, 13% в групата на метформин и 11,3% в тази на начин на живот). Въпреки това, при тези, които не са развили диабет, рискът от усложнения е бил с 28% по-нисък.
В същото проучване, подгрупа от жени със или без анамнеза за гестационен диабет е оценена за появата на диабет след десет години проследяване. Честотата на диабета по време на проследяването е била 11,4%/година при жени с гестационен диабет и 6,9%/година при други, с кумулативна честота съответно от 64,7 и 49,9%. Лечението с метформин или адаптация на начина на живот намалява това разпространение съответно с 40,4 и 35,2% при жени с гестационен диабет и 3,3 (незначително) и 29,7% при други жени. Когато наблюдаваме промените в теглото, забелязваме същите модели, отбелязани в цялата популация на изследването, т.е.загуба на тегло от 6-7 кг при жените, лекувани с адаптиране на начина на живот през първата година, но постепенно възстановяване на това тегло през следващите десет години, тъй като групата, лекувана с метформин, е загубила около 2,5 kg, поддържана във времето и плацебо групата остава относително стабилна. 8
Един от важните въпроси е дали превенцията на диабета може да бъде ефективна в условията на първична помощ. Този въпрос беше оценен от финландско проучване, което включва 2798 високорискови хора, проследени в продължение на една година. Загубата на тегло е била средно 1,2 kg, а рискът от диабет е пряко пропорционален на загуба на тегло и дали е имало глюкозна непоносимост към изходното ниво (таблица 3). 9 Следователно наблюдаваме, че профилактиката в първичната медицина е по-малко ефективна, особено при загуба на тегло, отколкото в контекста на контролирано проучване.
Профилактика на диабета в първичната помощ
Тези данни показват, че профилактиката на диабета при изложени на риск е ефективна в рамките на две до три години от началото на интервенцията, независимо дали чрез корекция на начина на живот или метформин, въпреки че животът за корекция на стила е най-ефективният вариант; въпреки това, колкото по-продължителна е продължителността на проследяването, толкова повече разликата между групите намалява и в крайна сметка, след петнадесет години наблюдение, въпреки постоянната разлика в честотата на диабета в плацебо и лекуваните групи, разпространението на микроангиопатичните усложнения е сходно. На индивидуално ниво обаче появата на диабет води до повишен риск от микроангиопатични усложнения с 28%. Тези наблюдения са сравнително разочароващи и показват, че настоящите стратегии за превенция на диабета не са оптимални и заслужават повече обмисляне и по-интензивни изследвания.