Препоръки за започване на лечение с АРВ в Африка

В страни с ограничени ресурси антиретровирусната терапия (ARV) се основава на подхода на общественото здраве, насочен към улесняване на универсалния достъп. При този подход клиничните процедури за вземане на решения за АРВ и схемите на лечение са опростени, стандартизирани и групирани в две ефективни възможности, които да се използват една след друга; схемата на лечение от първа линия (или първа линия) и схемата на лечение от втора линия (или втора линия). Тази стандартизация е ключов фактор за разширяване на достъпа до лечение с АРВ.

лечение

Институтът по медицина и приложна епидемиология (IMEA) публикува през януари 2009 г. второто издание на терапевтичното спомен за ХИВ/СПИН в Африка. Той може да бъде изтеглен директно от уебсайта на IMEA, разделен на глави или отсреща в един документ (PDF, 847 KB).

Сред АРВ, които се предлагат в държавите от Субсахарска Африка (самостоятелно или в комбинации от 2 или 3), можем да споменем:
- нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTI) [зидовудин (AZT), ламувидин (3TC), диданозин (DDI), ставудин (D4T), тенофовир (TDF), абакавир (ABC) и l 'емтрицитабин (FTC)];
- ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTIs) [невирапин (NVP), ефавиренц (EFV)];
- протеазни инхибитори (PI), усилени с ритонавир [индинавир/ритонавир (IDV/r), лопинавир/ритонавир (LPV/r), атазанавир/ритонавир (AZV/r)] или евентуално неусилени, като атазанир или нелфинавир.

Понастоящем препоръчителните комбинации от NRTI и NNRTI са: ламивудин или емтрицитабин + зидудин или тенофовир (или ставудин) + невирапин или ефавиренц.

D4T, който е широко използван в Африка поради наличността и ниската си цена, не се препоръчва поради метаболитни усложнения (лактатна ацидоза), невропатии и липодистрофии, които той насърчава повече от други NRTIs и ще се използва само в случай на противопоказание или липса на други NRTI.

Три нови антиретровирусни лекарства [тенофовир (TDF), абакавир (ABC) и емтрицитабин (FTC)] са добавени към списъка с опции от първа линия: тенофовир и абакавир преди това са били препоръчвани за схеми на лечение. Втора линия; емтрицитабин, който е продукт, еквивалентен на ламивудин, съществува в комбинация с TDF.