Препоръки за скрининг на рак на яйчниците за клинична практика - Swiss Medical Review
обобщение
Ракът на яйчниците представлява само малка част от раковите заболявания при жените, но остава водещата причина за смърт от гинекологичен рак и петата водеща причина за свързана с рак смърт при жените. Две трети от случаите се диагностицират, когато ракът е симптоматичен, най-често съответстващ на напреднал стадий на заболяването. Въпреки че ранното откриване е законна цел, все още нито една скринингова стратегия не е показала своята ефективност за намаляване на смъртността от рак на яйчниците. Всъщност както анализът на туморните маркери (главно СА-125), така и изобразяването на яйчниците чрез ендовагинално ултразвуково изследване или комбинация от двете, не се оказаха полезни. Следователно и поради ниското разпространение на рак на яйчниците сред общата популация рутинният скрининг не се препоръчва при асимптоматични жени.
Епидемиология
Идентифицирани са защитни фактори, свързани с намален риск, които включват използването на орална контрацепция, мултипаритет, тубулно лигиране, кърмене и терапия с прогестерон (Таблици 1, 2, 3). 1.2
Честота и смъртност от рак на яйчниците на 100 000 жени по възраст
Рискови фактори за рак на яйчниците
Фамилна анамнеза, свързана със наследствен синдром на рак на гърдата и яйчниците
Клинични проявления
Над две трети от случаите на рак на яйчниците се диагностицират, когато заболяването е достигнало стадии III или IV, тоест с инвазия в перитонеалната кухина или други органи. 5
Основни симптоми на рак на яйчниците
Лечения
Понастоящем предпочитаното лечение включва хирургична резекция (обезболяване), последвана от терапия с много лекарства, обикновено комбинираща платинова сол (цисплатин или карбоплатин) и таксан (паклитаксел, доцетаксел). Прогностичните фактори включват стадия и хистологичната степен на рака по време на диагнозата, наличието или липсата на остатъчно заболяване в края на първоначалната операция, функционалния статус на пациента (PS ECOG) и възрастта, както и дали платината или не -прилага се химиотерапия на основата. Когато ракът на яйчниците бъде открит и лекуван, докато все още е ограничен до яйчника (етап I), и е извършено пълно хирургично стадиране, петгодишната преживяемост достига 90%, докато тази честота е приблизително 33%, когато се диагностицира заболяването в етапи III или IV (Таблица 5). Тъй като диагнозата рак на яйчниците често се поставя в напреднал стадий, т.е. когато прогнозата на заболяването е лоша дори при агресивна терапия, активно се търси скрининг метод, който улеснява ранната диагностика. 8
Петгодишна преживяемост по етап при диагностициране
Диагностични стратегии, приложени към скрининга
Критериите за ефективност на скрининга за заболяване са определени от Световната здравна организация (Таблица 6) и са издадени препоръки от няколко организации (Таблица 7).
Критерии на СЗО за скрининг на болести
Препоръки от различни организации за скрининг на рак на яйчниците
Много от тези критерии са изпълнени по отношение на рака на яйчниците, тъй като заболяването често е фатално, има по-ефективно лечение на ранен етап и неговото постигане подобрява прогнозата на пациента.
Няколко характеристики на рака на яйчниците обаче усложняват въпроса за скрининга. Първо, естествената история на заболяването не е официално известна: не е известно дали туморът непременно преминава от ранен стадий в напреднал стадий или дали някои заболявания веднага се дифузират в перитонеалната кухина (стадий III). Освен това, за разлика от рака на шийката на матката или дебелото черво, все още не е установена лезия на „предшественик“. Второ, разпространението на болестта в най-рисковата категория, т.е. жените над 60 години, остава ниско. В този контекст скрининговият тест трябва да има висока чувствителност и специфичност, за да бъде клинично полезен. Оптималният скринингов тест трябва да има чувствителност най-малко 75% и специфичност над 99,6%, за да се постигне положителна прогнозна стойност (PPV) от 1% (минимална PPV за скринингов тест според епидемиолозите). 8
Тазов изпит
Чувствителността и специфичността на двугодишния изпит не е адекватна; те зависят от такива неща като тазова структура, ИТМ, релаксация на пациента и експертиза на проверяващия. Високото разпространение на доброкачествените аднексални заболявания обяснява високия процент на фалшиво положителни резултати. Следователно клиничният преглед не е добро средство за скрининг.
Ултразвук
Ултразвуковото изобразяване на яйчниците може да открие промени в размера и архитектурата, промени, които могат да предшестват развитието на симптомите. Нещо повече, разделителната способност на ендовагиналния ултразвук, призната за по-добра от тази на коремната ехография, може да открие фини промени както в структурата, така и в размера на целевия орган. Проучвания при здрави жени са установили горната граница на обема на яйчниците при 20 cm 3 при жени в пременопауза и 10 cm 3 при жени в постменопауза. 9,10 В допълнение към размера се предлага и използването на морфологични характеристики на яйчниковите маси за диференциране на доброкачествени и злокачествени лезии. Предполага се също така, че доплеровото измерване на кръвния поток може да помогне да се разграничат злокачествените лезии (Таблица 8), но въздействието на тези допълнителни тестове е ограничено. 11.12