Препоръки за клиничната практика за лечение на хемороидална болест; CREGG
Координатор: Тиери Хигеро
Автори: Laurent Abramowitz L, Hélène Pillant-Le Moult, Philippe Hemery, Ghislain Staumont, Thierry Higuero, François Pigot, Agnès Sénéjoux, Jean-Luc Suduca, Cécile Laclotte Duhoux, Alain Castinella Bonisatriatini.
Група за четене: Лоран Абрамовиц, Пол Бендфредж, Доминик Бушар, Карол Кордоние, Хуберт Дьоре, Пол Дитерлинг, Жан-Люк Фошерон, Филип Годеберге, Мишел Гомпел, Тиери Игуеро, Пиер Моро, Франсоа Мион, Франсоа Пиго, Елизе Помаре, Анюа Сенюре, Агриз Сенюре Денис Судан, Марк Суфран, Гислайн Стамон, Жан Жак Тасу, Кристиан, Томас, Беатрис Винсън-Боне и други анонимни членове на SNFCP.
Медицинско лечение на хемороидална болест
Целта на медицинското лечение е да облекчи симптомите.
Теми се препоръчват при остри прояви на хемороидална болест (степен В). Ползата им не е доказана в дългосрочен план.
Приносът на диетични фибри (храна или слуз) се препоръчва в случаи на хемороидално заболяване при лечение на остри прояви и за предотвратяване на рецидиви (степен В).
Флеботропи се препоръчват в случай на остри прояви на хемороидална болест (кървене и болка) в краткосрочен план (степен А). Ефективността на този терапевтичен клас може да бъде надценена от липсата на публикуване на отрицателни проучвания (сива зона).
НСПВС, кортизон и неговите производни, периферни и централни аналгетици се препоръчват в случай на болка, свързана с болезнена хемороидална тромбоза (професионален консенсус AP1).
В случай на хемороидална тромбоза се препоръчва да се предложи лечение, включващо НСПВС, аналгетици, транзитни регулатори и локални продукти. В случай на вътрешна хемороидална патология се препоръчва да се предложи лечение, включващо транзитни регулатори и локални продукти, разрешени са флеботропи. НСПВС и аналгетици могат да се комбинират в зависимост от интензивността на болката (професионален консенсус AP2).
В случай на анална пукнатина, лечението, комбиниращо лаксативи и локални локални препарати, може да лекува и двете патологии. В случай на анално нагнояване и възпалителен колит, лечението им има предимство пред това при хемороиди.
При бременни жени и в следродилния период, регулирането на транзита може да намали риска от избухване на хемороиди. Референтният център за тератогенни агенти (www.lecrat.org) позволява използването на локални препарати, лаксативи, парацетамол и флеботропи при хемороидална патология при бременни или кърмещи жени. За НСПВС, кортикостероиди и аналгетици е необходимо да се обърнете към актуализираните данни от CRAT. При деца, могат да се предписват местни лечения и лаксативи, както и НСПВС в случай на хемороидална тромбоза.
Инструментално лечение на хемороидална болест
Помага за лечение на вътрешно хемороидално заболяване, отговорно за ректално кървене или редуцируем пролапс.
Препоръчва се лигиране с гумена лента, инфрачервена фотокоагулация и склерозиращи инжекции в случай на кървене, обяснено с хемороидално заболяване от степен 1 и 2, след неуспех на медицинското лечение (степен А).
Може да се препоръча лигиране при наличие на умерена или локализирана хемороидална проциденция, преди да се предложи операция (степен В).
Реализацията на три лигатури в една сесия дава резултати, сравними с тези на три лигатури в три последователни сесии (степен А).
В случай на циркуларен пролапс от степен 3, хемороидектомията на педикулите и хемороидопексията са по-ефективни от лигирането с ластик и трябва да се предпочитат (степен А).
Не се препоръчва лигиране за циркуляр от степен 3 и пролапс от степен 4 (степен B).
Поради потенциалните си усложнения може да се предложи лигиране на ластик при инфрачервени неуспехи при фотокоагулация при кървящи хемороиди без пролапс (степен В).
Подобреният транзит увеличава ефективността на еластичните лигатури (степен B).
Няма консенсус относно ползата от системната антибиотична профилактика в случай на ластици или склерозиращи инжекции (професионален консенсус AP3). Въпреки това е законно да се прави, особено при лица в риск от инфекция като диабетици и при имуносупресия (експертно мнение).
Активно възпалително заболяване на червата и аноперинеално нагнояване са противопоказания за инструментално лечение. При бременност и тежка имуносупресия, еластичните лигатури и склерозиращите инжекции са противопоказани (професионален консенсус AP4).