Препоръки за изследване на белодробна функция по време на пандемия на ТОРС-CoV-2

У. Охман

1 Клиника на университета в Мюнхен, Институт и поликлиника за трудова, социална и екологична медицина, LMU Мюнхен, член на Германския център за изследване на белите дробове (DZL)

Д. Новак

В. Крие

2 Евангелска болница Göttingen-Weende gGmbH, пневмология, респираторна медицина/лаборатория за сън, Bovenden-Lenglern

Въведение

Все още няма научно доказани проучвания за хигиенни мерки в контекста на провеждане на тестове за белодробна функция от началото на пандемията на SARS-CoV-2. Този документ представя експертни мнения, основани на опита в превенцията и контрола на най-разпространените инфекциозни заболявания.

Препоръките могат бързо да остареят: Те трябва постоянно да се проверяват за нови научни открития. Всяко здравно заведение, което провежда или поръчва тестове за белодробна функция, трябва да е наясно със задължението за постоянно актуализиране на предприетите мерки.

1 оценка на риска

Според сегашното състояние на познанията вирусът SARS-CoV-2 се предава главно чрез капчици, които възникват при кашляне и кихане и се абсорбират от човека, противоположен на лигавиците на носа, устата и евентуално очите. Възможно е и предаване чрез аерозоли (капкови ядра, по-малки от 5 микрометра). Освен това не може да се изключи предаването чрез повърхностно замърсяване. Според предишни данни вирусът може да бъде открит на повърхности в продължение на няколко дни.

Рискът основно зависи от разпространението на инфекциозното заболяване сред населението и от вероятността от инфекциозност в изследваната популация пациенти.

Индикациите за различните хигиенни мерки при диагностика на белодробната функция трябва да се основават на местното разпространение - колкото по-високо, толкова по-ограничително.

персонал

При извършване на изследвания на белодробната функция могат да се генерират както стимул за кашлица, така и повишено образуване на аерозол, по-специално чрез маневри с принудително дишане. За всички изследвания, които се извършват в свободно пространство, като измерване на издишаното NO, измерване на дифузия, спирометрия, бронхопровокация, ергометрия, спироергометрия, може да се предположи, че присъстващите в стаята ще бъдат изложени на повишен риск. Следователно броят им трябва да бъде ограничен до абсолютно необходимото. Плетизмографията на тялото е изключение, тук персоналът е защитен от пряко излагане, но въздухът в кабината на тялото трябва да се счита за потенциално замърсен. Степента на опасност от отваряне на кабината на тялото след извършения преглед зависи от размера на помещението и възможностите за вентилация на помещението.

Търпелив

Повишен риск е възможен от замърсяване на оборудването за изследване и от неоткрити инфекциозни лица (служители или други пациенти). Трябва да се спазват стриктно хигиенните правила (напр. Разстояние, защита на устата и носа) в зоната за изчакване (напр. Титруване на кислород, бронхоспазмолиза).

2 Основни мерки

Извършване на ваша собствена оценка на риска, като се вземат предвид пациентите, които ще бъдат изследвани, вашите собствени процеси и пространствените условия.

Строго посочване и индивидуална оценка на риска за прегледите.

За стационарните условия могат да се прилагат допълнителни инструкции за скрининг преди постъпване в болница.

Персоналът редовно се съветва да не идва на работа, ако се появят признаци на инфекция.

Персоналът винаги носи предпазител за устата и носа (MNS). Персоналът носи маски FFP2 за изпитите, изброени в т. 3.3.

Редовна дезинфекция на ръце и повърхности. Вирусът е обвит; достатъчни са ограничени вирусицидни дезинфектанти.

Всички пациенти се приканват да дезинфекцират ръцете си и да си сложат MNS веднага след влизане в зоната.

Придружаващите лица имат достъп само в оправдани случаи; те също трябва да дезинфекцират ръцете си и да носят MNS.

Редовно проветряване на цялата зона. Ако има система за вентилация и климатизация, трябва да се осигури нейната ефективност (обмен на въздух, въздушен поток, клас на филтъра). По възможност не трябва да се използват системи с циркулиращ въздух.

Няма преглед на пациенти с остри признаци на инфекция или, ако има спешна индикация, преглед на пациенти с остри признаци на инфекция, ако е възможно в края на работния ден. Изследване на преди това положителни пациенти само след подаване на 2 отрицателни PCR теста (от които, ако е възможно, PCR тест от долните дихателни пътища, например храчки), алтернативно 30 дни след положителен тест.

Прогнозно планиране, като се вземат предвид удължените времена за преглед поради мерките за вентилация и дезинфекция. Ако няколко пациенти останат в зоната за изчакване, трябва да се спазват правилата за дистанция и да се носи MNS.

Замърсяването на устройството трябва да се предотврати чрез стриктно спазване на хигиенните разпоредби и използване на тествани филтри за еднократна употреба (сертификат на производителя за свойствата на филтъра за вируси), както и мундщуци за еднократна употреба и скоби за нос. Отделни части, които са свързани зад филтъра и не принадлежат към контактните повърхности на пациента (напр. Сито), трябва да се почистват и дезинфекцират на редовни интервали в съответствие с инструкциите на производителя.

В края на работния ден работните места трябва да бъдат хигиенно почистени; трябва да се спазват инструкциите от производителя на устройството.

Данните за пациентите, преглеждани ежедневно и ежедневно от списъка на служителите, трябва да бъдат запазени, за да могат да се определят ретроспективно лицата за контакт, ако се докладва положителен случай. Препоръчително е да се съставят списъци с самоличността и реда на изследваните лица, както и с самоличността и разпределението на времето на проверяващия за пациента и да се съхраняват достатъчно дълго време.

3 Специални мерки за функционални тестове

С няколко дефинирани изключения, персоналът и пациентите винаги носят MNS по време на прегледите. Всички инструкции се прилагат непроменени, дори ако пациентите представят текущи отрицателни PCR тестове или положителни IgG тестове.

За прегледи на пациенти с потвърдено или вероятно заболяване трябва да се носят маски FFP2, защитно облекло и защитни очила. При всички прегледи на съмнение или потвърдено заболяване трябва да се избягват дихателни маневри като принудително издишване, които опитът води до кашлица и да се ограничат до прегледи, които могат да се извършват с дишане в покой.

3.1 Определяне на кръвни газове

Персоналът и пациентите носят MNS, изпълнението е непроменено.

3.2 Плетизмография на тялото

Пациентът е инструктиран отново да дезинфекцира ръцете си и да седне в кабината с MNS. Той трябва да премахва MNS само когато е инструктиран (вратата е затворена, устройството е готово за изследване). Изпитваното лице в идеалния случай трябва да постави MNS в купа с нетъкан плат за еднократна употреба, без да докосва външната страна и след това да не докосва лицето му отново.

Изпълнението на измерванията на белодробната функция е непроменено.

След приключване на прегледите, пациентът е инструктиран да дезинфекцира ръцете си и да постави отново MNS.

Персоналът отваря широко прозорците на стаята.

Тогава вратата към тялото се отваря и остава отворена.

Персоналът и пациентът напускат стаята.

След достатъчно време за проветряване персоналът с MNS влиза в стаята и дезинфекцира вътрешността на кабината на тялото в зоните, с които пациентът може да има ръчен контакт. Няма научно ясни доказателства кое време за вентилация е достатъчно. Прозорецът остава отворен. След около 5 минути персонал с MNS влиза в стаята и дезинфекцира вътрешността на кабината на тялото в зоните, с които пациентът може да има ръчен контакт. Прозорецът остава отворен.

Помещението се проветрява, докато дезинфектантът изсъхне - в зависимост от времето за сушене, персоналът може отново да напусне стаята.

Кабината на тялото може да продължи да се използва веднага след като дезинфектантът изсъхне, не е необходимо допълнително време на излагане по време на работа през деня.

Необходимите времена за проветряване трябва да бъдат адаптирани в зависимост от местните условия (брой прозорци, вентилационна система).

3.3 Спирометрия, измерване на NO, измерване на дифузия, провокация на метахолин, (спиро-) ергометрия

При тези процедури пациентът трябва да свали MNS в присъствието на персонала или кабината на тялото трябва да се отваря редовно в случай на провокация на метахолин.

При (спиро) ергометрия се очаква освобождаване на аерозол поради увеличения минутен обем на дишането (филтърът върху маска или мундщук технически не е разумно!). Следователно следните инструкции се отнасят за тези изследвания:

Персоналът носи защитно облекло, защитни очила и маска FFP2. При носене на маски FFP2 е необходима 30-минутна почивка преди сваляне на защитното облекло най-късно след 4 часа носене.

Пациентите с потвърдена или вероятна COVID обикновено не се нуждаят от тези изследвания. Всички изследвания, при които пациентът трябва да свали MNS, трябва, ако е възможно, да се извършват един след друг. След това стаите трябва да се проветряват интензивно и за разумен период от време, преди да се направят прегледи на други пациенти.

Ако в стационарната обстановка се появи „нощна спирометрия“, трябва да се спазват и горните инструкции. При „нощна спирометрия“ трябва да се гарантира, че странични наблюдатели (с изключение на проверяващия и пациента) не са едновременно в стаята.

Бележки под линия

Конфликт на интереси Д. Новак декларира, че през последните 3 години е получил институционална изследователска подкрепа от следните спонсори: DFG, BMG, DGUV, BGW, Verwaltungs-BG, Федерално министерство на труда, баварски министерства, индустрия (MAN, FMG, Siemens, Audi), застрахователни компании, ADAC, ÖAMTC, Архиепископски ординариат, Каритас. Лекциите бяха платени от Berlin Chemie, Boehringer Ingelheim, GSK, Mundipharma, Novartis, Hexal, Lilly. Предоставят се експертни съвети за съдилища и институции за застраховка срещу злополуки.