Препоръки от Асоциацията на акушерските анестезиолози (OAA) и Обществото за трудни дихателни пътища
DAS наскоро публикува препоръки за управление на трудни дихателни пътища при възрастни. Изглеждаше от съществено значение да се предложат еквивалентни препоръки, предназначени специално за акушерския контекст.
Повечето трудности и неуспехи при интубация възникват по време на акушерски спешни случаи, извън работното време. Необходимостта от бързо извличане добавя натиск върху екипите, което има тенденция да променя подготовката и комуникацията между екипите и може да доведе до технически действия с лошо качество.
Необходимостта от стандартизиране на поведението е още по-важна, тъй като броят на тези GA, а заедно с това и опитът на практикуващите, обикновено намалява. В допълнение, появата на супраглотични устройства е намалила практиката на интубация на трахеята.
В Англия стажантите се привеждат на дежурство в акушерството, без никога да са извършвали или дори наблюдавали ГА при бременна жена. Много акушерски отделения са разположени извън операционната зала на болницата и тази относителна изолация пречи на достъпа до спешна помощ.
Човешкият фактор играе важна роля, особено за комуникацията по време на кризисни ситуации и постоянството в нагласите, водещи до провал. И накрая, GA за цезарово сечение има тенденция да бъде подобна на анестезия извън акушерския контекст и тези препоръки вземат това предвид.
Фактори, свързани с повишената трудност на контрола на дихателните пътища в акушерството: Те са майчини, фетални, хирургични и конюнктурни. Задръстването и отокът на лигавиците на дихателните пътища увеличават риска от кървене и запушване. Класът на Малампати се увеличава непредсказуемо по време на бременност и раждане. Отокът може да се влоши от прееклампсия, инфузия на окситоцин, интравенозни течности и напъни.
Намаляването на функционалния остатъчен капацитет и повишената нужда от кислород намаляват толерантността към апнея, особено тъй като пациентът е със затлъстяване. Прогестеронът отпуска долния езофагеален сфинктер, насърчавайки стомашния рефлукс, докато изпразването на стомаха се забавя от болезнено раждане, особено ако са предписани болкоуспокояващи. Увеличаването на гърдите може да затрудни поставянето на ларингоскопа.
Представените препоръки се прилагат предимно за цезарово сечение, но могат да бъдат екстраполирани към други хирургични процедури по време на бременност и непосредствения следродилен период. Те се основават на изчерпателен преглед на литературата от 1950 до 2014 г. и мненията на експерти, назначени от OAA и DAS. Те са структурирани в 4 алгоритма и 2 таблици.
Алгоритъм 1: Предоперативна подготовка
Оценка на горните дихателни пътища: търсенето на предсказващи фактори съчетава тези със затруднена интубация и тези със затруднена вентилация на маска, затруднено поставяне на супраглотично устройство, както и тези с труден преден цервикален достъп. Предсказващите фактори на трудната видеоларингоскопия не са споменати.
Тази оценка е документирана в писмена форма. Пиърсинг елементите трябва да бъдат премахнати. В случай на идентифициране на фактори, които правят опасната бърза индукция на последователността, е необходимо предварително да се определи с акушер-лекарите консенсусен начин на действие.
Пост и антикиселинна профилактика: Извън труда, изпразването на стомаха не се влияе от бременността. Акушерският труд обаче забавя това изпразване, което се нормализира от 18 до 24 часа след раждането. Извън акушерския контекст в момента се препоръчва гладуване от 6 часа за твърди вещества и 2 часа за бистри течности.
За уредено цезарово сечение се предписва Н2 антагонист в деня преди и след това 2 часа преди анестезията. Натриевият цитрат може да се прилага непосредствено преди индукция.
По време на работа не се препоръчва да се предлагат твърди храни. Препоръчва се обаче да се разграничат младите жени с нисък риск от тези с висок риск да се нуждаят от GA. Първите имат право да приемат лека храна. Последните не са, но могат да пият бистри течности с орално приложение на Н2 антагонист на всеки шест часа. Ако GA е необходимо за доставка, H2 антагонистът се прилага интравенозно, за да предпази пробуждането. Натриевият цитрат се дава както при редовно цезарово сечение.
Индукция с бърза последователност
Трябва да се извършва, като се избягва всякакъв шум в операционната.
Поза предотвратява аорто-кавалната компресия и може да се помисли за издигане на главата от 20 до 30 градуса. При болни със затлъстяване пациенти директната ларингоскопия се улеснява от проклавираща позиция, подравняваща външния слухов проход и гръдния изрез. Препоръчително е да отмените определени прически, които могат да попречат на удължаването на маточната шийка.