Препоръки на HAS и CNGOF Управление на ендометриоза; ПРЕГЛЕД НА ГЕНЕЗИСА
Здравият разум и доброто познаване на заболяването, добрият клиничен преглед, разумен и скромен избор на допълнителни изследвания, добра комуникация с пациента, добра практика на хормонална фармакопея и добра хирургия, ето основният мозък на тези 2017 HAS и CNGOF препоръки.
Въведение
В края на 2017 г. HAS и CNGOF публикуваха препоръки за най-добри практики за ендометриоза. Това заболяване, най-накрая признато за своята честота и за своето инвалидизиращо естество, трябва да бъде обект на възможно най-еднакво диагностично и терапевтично управление, като се използват най-новите данни от литературата. Както винаги, нивата на доказателства и степени на препоръки са формулирани въз основа на мощта на публикуваната поредица. Те са обобщени на фигура 1.
Фигура 2 показва йерархията на допълнителните изследвания и Фигура 3 - диагностичната стратегия.
Целият текст може да се види на следния адрес (www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2819733/…/prise-en-charge-de-lendometriose). Избрах да имам аналитичен и синтетичен поглед върху цялостния характер на тези препоръки. Всъщност в това няма нищо революционно или изненадващо. Здрав разум и добро познаване на заболяването, добър клиничен преглед и разумен и скромен избор на допълнителни изследвания, добра комуникация с пациента и със специалистите, които се фокусират върху ендометриозата, добрата практика на хормоналната фармакопея и хирургията, разумно извършена от операторите на техническо ниво, адаптирано към стадия на заболяването, това е същността на тези препоръки.
Което има смисъл ...
Очевидно е, че трябва да се лекува само симптоматична ендометриоза (болка, безплодие, дисфункция на органите) и че няма нужда да се "проверява" за заболяването, дори при популации, за които се предполага, че са изложени на риск (Експертно споразумение). Хормонална терапия не трябва да се прилага на пациенти с асимптоматична ендометриоза (степен С).
Препоръчва се да се вземат предвид противопоказанията, потенциалните неблагоприятни ефекти, предишните лечения и мнението на пациента, за да се ръководи изборът на лечение и да се спазват правилата на добрата практика по отношение на употребата на естро-прогестагенни контрацепции (HAS 2013). (Експертно споразумение). При юноши с болезнена ендометриоза се препоръчва контрацепция с естроген-гестаген или микропрогестоген като първа линия на лечение (Експертно споразумение). Предписването на агонисти на GnRH не е за юноши (степен В).
Не се препоръчва дългосрочно предписване на НСПВС поради значителните стомашни и бъбречни странични ефекти (степен В).
Изборът между медицинско и хирургично лечение се ръководи от очакванията на жената, желанието за бременност, ефикасността и неблагоприятните ефекти от леченията, интензивността и характеристиката на болката и тежестта и местоположението на болката.
Лапароскопският подход се препоръчва за хирургично лечение на ендометриоза (степен В). Изчерпателното и точно описание на коремно-тазовата кухина се препоръчва с използване на класификации на лезиите (Експертно споразумение). Когато правилно извършената диагностична лапароскопия не показва видими лезии, тя елиминира ендометриозата (Експертно споразумение).
Да живее клиниката
Препоръчва се да се оцени болката със скала (степен А), да се търсят симптоми, предполагащи и локализиране на ендометриоза, като болка при дефекация по време на менструация, циклични пикочни признаци, тежка дълбока диспареуния или безплодие. (Степен Б) и да се направи тазово изследване, включително изследване на задната вагинална култура (степен С). Изследването на таза и ултразвук са първите изпити (Фигура 2).
Без свръхмедикализация
Не се препоръчва да се предлага скринингова стратегия за рак на яйчниците при пациенти с ендометриоза (степен В), нито да се предлага колоноскопия при съмнение за ректосигмоидна ендометриоза (степен С). ° С).
Мултидисциплинарни грижи
Консултация и/или медико-хирургични и мултидисциплинарни грижи (гинеколози, уролози, хирурзи, алголози, сексолози, психолози и социални работници) се препоръчва в случай на хронична болка, в случай на неуспех на първоначалното лечение, на рецидив или на увреждане на няколко органа от ендометриоза, в случай на уретера, пикочния мехур или храносмилателната ендометриоза (Експертно споразумение).
Образност
Прегледи от втора линия (ендовагинален ултразвук, ЯМР на таза) се препоръчват, за да се оцени степента на ендометриоза, да се планира специализирано лечение или ако има несъответствие между симптомите и прегледите от първа линия (Фигура 3). При дълбока тазова ендометриоза се препоръчва ЯМР на таза и/или ултразвук на таза от втора линия, извършен от препращащ лекар, за потвърждаване на диагнозата (степен В) и за прогнозиране на необходимостта от всякакви уринарни или храносмилателни процедури (степен С) ЯМР трябва да се извършва в съответствие с по точен протокол: многопланарни последователности в Т2 и Т1 със и без насищане на мазнини, инжектиране на гадолиний, помътняване на влагалището или ректума, придобиване с полу-пълен пикочен мехур, доклад подробен.
Прегледите от трета линия се препоръчват, когато изследванията за образна диагностика от втора линия не позволяват да се направи заключение за инвазията на дебелото черво: ректално ендоскопско ехо за ректосигмоидни местоположения, коло-CT сканиране за локализации на дебелото черво по-нагоре по веригата (степен VS).