Пренебрегваният езофагит springerlink
Дълго време се смяташе, че еозинофилният езофагит е рядък. Междувременно е доказано, че от години има все повече пациенти с това хронично възпаление на хранопровода.
„Болестта просто е била пренебрегвана“, пише проф. Йоахим Лабенц от болницата „Юнг Стилинг“ в Зиген. Можете да диагностицирате само това, което знаете [1].
Въпреки че еозинофилният езофагит (EoE) е описан преди 25 години в „Библията на гастроентеролозите“ (Labenz) - списание „Гастроентерология“ - учените отдавна не обръщат особено внимание на клиничната картина. Стомашно-чревните специалисти вече знаят много за това и се опитват да разпространят тези знания сред широката общественост.
Основни симптоми на преглъщане на симптомите
Това е локално, имуно-медиирано, хронично възпаление на хранопровода, което хистологично се характеризира със своята еозинофилия.
Основният симптом са нарушенията на преглъщането. Симптомите на дисфункцията на хранопровода обаче трябва да бъдат специално разгледани, препоръчва частният преподавател Улрике фон Арним от университетската болница в Магдебург.
„Поради дълъг диагностичен прозорец пациентите често са адаптирани към техните оплаквания и ги компенсират чрез несъзнателно изменение на хранителните си навици“, пише фон Арним в статия за напреднали в обучението [2].
Тези въпроси могат да бъдат например: „Пиете ли много, за да можете да поглъщате храна?“, „Обикновено ли сте последният, който приключва с яденето?“ Или „Дъвчете ли съзнателно и дълго време?“
При малките деца акцентът е върху болки в стомаха, повръщане и отказ от ядене, обяснява фон Арним. Резултатът може да бъде неуспехът да процъфтява, докато възрастните пациенти са склонни да изглеждат незабележими при физически преглед.
Налагането на много пиене може да означава нарушение на преглъщането.
Спектърът на ендоскопските находки е много променлив и варира от червеникави надлъжни бразди, белезникави плаки и оток на лигавицата до пръстени, стриктури, стенози и лигавица от креп хартия.
Ако с типични симптоми и анамнеза в биопсията присъстват поне 15 еозинофилни гранулоцити/HPF (поле с висока мощност), диагнозата EoE се счита за потвърдена.
Наркотици - Диета - Дилатация
Принципът на терапията се състои от „трите D“: Лекарства - Диета - Дилатация.
Локалните кортикостероиди като флутиказон пропионат и будезонид обикновено са ефективни. Не се е оказало обаче лесно да се прилагат тези препарати локално в наличните галеници (инхалация, суспензия).
Езофагеална диспергираща се в устата таблетка, съдържаща будезонид, наскоро стана достъпна за пациенти с EoE. Той се разтваря в устата в рамките на две минути, като през това време слюнката трябва постоянно да се поглъща. В едно проучване 85% от пациентите са били в клинична ремисия след дванадесет седмици лечение. Около половината от пациентите реагират хистологично и клинично на инхибитори на протонната помпа. Различните антиалергични и биологични препарати, от друга страна, се оказаха неефективни.
Необходими са по-малко ендоскопии
Диетата за елиминиране с 6 храни също е ефективна: три от четири деца са постигнали хистологична и симптоматична ремисия в едно проучване. За целта трябва да се пропуснат краве мляко, пшеница, яйца, соя, фъстъци/ядки и риба и морски дарове.
След индукция на ремисия, повторната експозиция се извършва последователно, за да се идентифицират отговорните хранителни алергени (подход за намаляване). Обикновено се идентифицират един или два отговорни хранителни компонента.
И накрая, при пациенти със стеноза на хранопровода трябва да се извърши ендоскопска дилатация. Симптомите на дисфагия могат да бъдат подобрени с него. В проучванията терапевтичният ефект е продължил около три до 22 месеца.