Преместване на колостома - адвентрум
Най-често срещаният изкуствен анус в дебелото черво е терминалният колостома. Това се прилага по време на операцията на Хартман. При тази операция сигмоидното дебело черво се отстранява, без да се прави нова връзка между дебелото черво и ректума. Това се случва в относително редки случаи, напр. с предимно перфориран дивертикулит с тежък, фекален перитонит или след следоперативни усложнения като изтичане на шев (анастомотично изтичане) след ректална резекция. В тези случаи връзката между дебелото черво и ректума може да представлява повишен риск, така че човек да реши да затвори сляпо ректума и да отклони дебелото черво като терминална колостома. Едва след излекуването на перитонита чревната приемственост може да бъде възстановена, т.е. Трябва да се помисли за преместване на колостомата.
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени
След операция на Хартман в повечето случаи е необходим период от 3 месеца. Перитонитът трябва да бъде напълно излекуван и пациентът трябва да бъде в добро общо състояние. Вътрешните заболявания (напр. Коронарна артериална болест), които увеличават риска от нова операция, трябва да бъдат изяснени много преди операцията и, ако е необходимо, лекувани.
Какво се случва преди операцията
Преди преместването на колостома назад се извършва колоноскопия през стомата в зависимост от предишното заболяване. Пънчето на ректума може да се изследва с ректоскопия.
Пациентите влизат в болницата един ден преди операцията и отново се преглеждат щателно. Анестезиологът пита пациента и обяснява вида на анестезията. Често се използва комбинация от лумбална анестезия и обща анестезия. Ако е възможно, също посещавам пациента предния ден и отговарям лично на всички въпроси. За тази операция не е необходима чревна подготовка.
Какво точно се прави по време на операцията
Първоначалната ситуация съответства на ситуацията след операцията на Хартман. Целта на процедурата е да се премести колостомата и да се възстанови приемствеността на червата в смисъл на връзка между дебелото черво и ректалната пън.
Операция според Хартман: Дебелото черво се отклонява като терминален колостом и ректалната пън се затваря с шев или телбод. По този начин тежкият перитонит може първоначално да се излекува и да се избегне появата на анастомотично изтичане.
Когато колостомата се измести назад, анусът се разрязва по вретеновиден начин и се освобождава от коремната стена. В повечето случаи избирам да предприема отворен подход, т.е. се прави лапаротомия (разрез на коремната стена). Отвътре дебелото черво най-накрая се освобождава от коремната стена и се резецира краят на колостома. Ако е необходимо, дебелото черво все още трябва да бъде мобилизирано, за да може ректалната пън да бъде достигната с достатъчна дължина.
При операция на Хартман винаги маркирам пънчето на ректума с два неразбираеми шева. Това улеснява намирането и подготовката на пънчето, когато бъде преместено назад. Обикновено ректумът трябва да бъде мобилизиран, за да може безпроблемно да се установи връзката между големия и ректума. Връзката между двете части на червата се осъществява с кръгов телбод. Телбодът се вкарва през ануса и се поставя в ректалната пън. Притискащата плоча, имплантирана в дебелото черво, се поставя върху стека и краищата на червата най-накрая се свързват по този начин. Тогава естественото заздравяване на рани е отговорно за факта, че връзката на основния шев (анастомоза) расте заедно и по този начин остава плътна.
След възстановяване на чревната приемственост, низходящото дебело черво е насочено надолу и свързано с ректалната пън.
След това лапаротомията се затваря на слоеве. Дренажът не е необходим в повечето случаи. Операцията може да се извърши и лапароскопски, но не рядко има изразени сраствания, които значително затрудняват лапароскопската процедура.
Какво се случва след операцията
Пациентите прекарват първата нощ в станцията за наблюдение. Можете да пиете същата вечер. На следващия ден вече има каша.
След няколко дни епидуралният катетър, пикочният катетър и инфузията могат да бъдат премахнати. След лапароскопска процедура кожните разрези обикновено се зашиват скрити под кожата с помощта на абсорбиращ се конец. В случай на лапаротомична рана, ние използваме кожни щипки, които остават на място за 10-12 дни. Ако няма усложнения, пациентите могат да се приберат у дома след около седмица.
Възможните усложнения, които се появяват след тази операция, са същите като тези след сигмоидна резекция: кървене, инфекция и общи усложнения. Анастомотичен теч също може да се случи рядко, т.е. връзката между дебелото черво и ректума не е заздравяла и изпражненията изтичат в коремната кухина. В този случай трябва да оперирате отново. Много рядко се налага отново да се създаде изкуствен анус (илеостомия или колостомия).
Как трябва да се държи у дома?
След лапароскопска процедура обикновено са достатъчни 2-3 седмици за възстановяване. След лапаротомия трябва да се въздържате от носене на тежки товари и упражнения в продължение на 4 седмици. Нормалната храна може да се консумира относително бързо; специална диета обикновено не е необходима.
Краткосрочната последваща проверка винаги се извършва при семейния лекар. Назначава се среща около 6 седмици след операцията за хирургическа последваща проверка.
Как изглежда дългосрочният курс
След като се възстанови приемствеността на червата, човек може да продължи да живее нормално. Възможни са всякакви промени в чревните навици, но те могат да бъдат повлияни от здравословна диета и много течности. Лекарствата за регулиране на изпражненията са рядко необходими.
Стеноза на анастомозата може да възникне около месец след операцията. Това е свързано с белег стесняване на връзката между големия и ректума. Типични симптоми са затруднения с изпражненията, като често изхождане, което се случва само на малки порции. Проблемът може да бъде коригиран относително лесно, ако гастроентерологът надуе анастомозата с балон. Понякога за това са необходими няколко сесии.