Премахване на стомаха - Adventrum
Най-честата причина за премахване на стомаха днес е ракът на стомаха. Основните рискови фактори за развитието на рак на стомаха са диета, богата на нитрозамини и хронична инфекция с Helicobacter pylori. Въпреки че ракът на стомаха е намалял значително през последните години, той е на четвърто място в статистиката за причините за смъртност от рак при хората.
Какви изисквания трябва да бъдат изпълнени
Пациентите с рак на стомаха обикновено идват при хирурга след задълбочено разследване. Те включват гастроскопия, компютърна томография, конвенционална белодробна рентгенова снимка и ендоскопски ултразвук. При по-малки тумори обикновено се преминава директно към операцията. Ако се подозира лимфните възли в областта на стомаха, химиотерапията се обсъжда преди операцията. В случай на обширни находки с метастази в черния дроб или белите дробове, палиативната химиотерапия може да помогне. В определени случаи може да се извърши палиативна хирургия, за да се осигури нормално хранене през останалата част на стомаха.
Какво се случва преди операцията
Засегнатите пациенти се информират подробно за хирургичната процедура. В случай на недохранване, операцията трябва да бъде предшествана от изкуствено хранене. Важно е задълбоченото изясняване на пациента и обсъждането на терапевтичната стратегия. Пациентите се обсъждат по повод интердисциплинарен туморен съвет, за да се обсъдят и нехирургични възможности за терапия като химиотерапия.
В случай на дистален стомашен карцином с разтягане на стомаха и хранителни частици, може да се наложи основно облекчаване на стомаха.
Какво точно се прави по време на операцията
В случай на много малки и повърхностни тумори, понякога може да е достатъчно ендоскопско отстраняване. Повечето рак на стомаха е хирургично заболяване. В зависимост от местоположението и размера на тумора трябва да се отстранят големи части на стомаха или дори целият стомах. По същество разграничаваме два хирургични метода:
По време на тази операция се отстраняват около 4/5 от стомаха. Ако е възможно, се оставя горната част на стомаха (очното дъно). Към този останал стомах се зашива примка на тънките черва, през която се абсорбира храната.
Храносмилателните сокове попадат от дванадесетопръстника през друга линия на тънките черва на около 50 см по-надолу в чревния проход. Реконструкцията след субтотално отстраняване на стомаха се нарича още Y-Roux, името се връща към по-ранен швейцарски хирург, който описва тази техника.
1. Останалата част на стомаха
2. Храна бедро
3. Храносмилателни бедра
4. далак
5. Черен дроб
6. Дуоденум (дванадесетопръстник)
7. Панкреас (панкреас)
В случай на по-големи тумори или тумори, разположени на входа на стомаха, целият стомах трябва да бъде отстранен. По време на тази операция ще бъде отстранен и далакът. Както при субтоталната резекция на стомаха, изключително важно е да се премахнат лимфните възли в близост и около стомаха. Понякога се отстранява и жлъчния мехур. За да се възстанови чревния проход, примка на тънките черва се зашива директно към хранопровода. За да се подобри качеството на живот, често се прави операция за заместване на стомаха с тънките черва.
1. Далечен стомах
2. Отстранен далак
3. Езофагус (хранопровод)
4. Храна бедрата
5. Храносмилателни бедра
6. Дуоденум (дванадесетопръстник)
7. Панкреас (панкреас)
8. Черен дроб
Какво се случва след операцията
Първоначалната грижа след операцията се извършва в интензивното отделение. Ако условията са стабилни, пациентът може да бъде преместен в отделението. Пациентите могат да пият отново относително бързо. В зависимост от хода се провежда рентгеново изследване с контрастно вещество, за да се провери херметичността на връзките на шева. След това постепенно се предписва хранителната структура. Още докато са в болницата, пациентите са информирани, че трябва да ядат по няколко по-малки хранения на ден, за да могат да усвоят необходимите калории и хранителни вещества.
Изтичанията, които обикновено се поставят по време на операцията, се наблюдават през първите няколко дни. В зависимост от скоростта на доставка те най-накрая могат да бъдат премахнати.
След отстраняване на далака се извършва ваксинация срещу пневмококова инфекция. Премахването на жлъчния мехур няма последствия. Преди да напуснат, пациентите получават хранителни съвети, за да могат по-добре да преценят как трябва да се държат у дома.
Как трябва да се държи у дома?
След резекция на стомаха не можете да работите между 2 и 4 седмици, в зависимост от това дали операцията е била извършена открито или лапароскопски. Кожните конци или кожни щипки могат да бъдат премахнати за 12-14 дни. Първичната последваща проверка се планира от семейния лекар. Препоръчително е хирургично контролно наблюдение около 6 седмици след операцията.
Как изглежда дългосрочният курс
Дори след ранна диагностика на рак на стомаха с възможност за напускане на горната част на стомаха или Въпреки изграждането на заместващ стомах, могат да възникнат закъснели проблеми. Тъй като капацитетът за съхранение на останалите респ. Ако заместващият стомах е много малък, храната вече не може да се съхранява и усвоява в обичайното количество в продължение на няколко часа. Вместо това, храната често „набъбва“ твърде бързо в тънките черва.
The Ранен дъмпинг синдром настъпва 5-30 минути след хранене. Големите количества химус, които внезапно навлизат в тънките черва, причиняват разтягане на горната част на тънките черва. В допълнение, много течности трябва да бъдат мобилизирани незабавно за храносмилане, така че повече кръв да тече от кръвния поток в тънките черва. От една страна това увеличава разтягането на червата, а от друга страна обемът на циркулиращата кръв бързо намалява. Пациентът пребледнява, започва да се поти и се оплаква от гадене. В същото време кръвното налягане спада и може да се получи циркулаторен колапс.
The Синдром на късен дъмпинг настъпва 1-4 часа след хранене. Причината е хипогликемия в резултат на захарта, съдържаща се в храната, постъпвайки твърде бързо в кръвта. Получената хипогликемия се противодейства толкова силно чрез освобождаване на инсулин в кръвта, че в крайна сметка може да доведе до хипогликемия. Ниската кръвна захар (хипогликемия) се проявява като чувство на слабост и изпотяване; в лоши случаи води до загуба на съзнание.
Хранителната непоносимост варира значително при пациентите. Съответно е трудно да се инструктират засегнатите пациенти относно определена диета. За всеки пациент е важно да намери храните, които са полезни за него. Други може да се наложи да остави за дълго време. По-късните хранителни съвети също могат да бъдат полезни тук.
След резекция на стомаха, респ. При гастректомията липсва вътрешният фактор, който е отговорен за усвояването на витамин В12 в долната част на тънките черва. Съответно, пациентите обикновено трябва да получават инжекция с витамин В12 на всеки три месеца. В противен случай съществува риск от анемия (анемия), която може да доведе до допълнителни проблеми.