Премахване на сливиците (тонзилектомия) DocMedicus Gesundheitslexikon

Тонзилектомията е отстраняване на сливиците (лат. Tonsillae palatinae).

Показания (области на приложение)

Рецидивиращ (остър) тонзилит (RAT)
Перитонзиларен абсцес (PTA) - разпространение на възпалението в съединителната тъкан между сливиците (сливиците) и M. constrictor pharyngis с последващо образуване на абсцес (събиране на гной)
Силно увеличени сливици при деца
Многократни антибиотични алергии, които правят невъзможната терапия на възпалението
PFAPA синдром (PFAPA означава: периодична треска, афтозен стоматит, фарингит, цервикален аденит) - рядко заболяване с типични, доста еднакви симптоми: епизоди на треска. които обикновено се проявяват преди петгодишна възраст; те започват много редовно на всеки 3-8 седмици с рязко повишаване на температурата> 39 ° C, която отзвучава спонтанно след 3-6 дни
Хиперплазия на сливиците (нефизиологично уголемяване (хиперплазия) на сливиците или фаринкса) с обструктивна сънна апнея (дихателни паузи по време на сън, причинени от запушване на дихателните пътища)

Индикация за тонзилотомия рецидивиращ тонзилит при деца и юноши [5]:

Размер на сливиците по-голям от степен 1 на Бродски (стесняване на диаметъра на орофаринкса с ≥ 25%) и
Брой епизоди през предходната година (3-5 = възможен вариант, ≥ 6 = терапевтичен вариант)

Тонзилектомия, ако е възможно, не трябва да се извършва при деца на възраст под 4-6 години, за да не се повлияе развитието на имунната система.
За деца под 6-годишна възраст трябва да се предпочита тонзилотомия (частично отстраняване на сливиците).

Забележка: Съществува второ мнение за операции на небните и/или фарингеалните сливици (тонзилектомии, тонзилотомии).

Преди операцията

Тонзилектомията трябва да се разглежда като стандартна процедура в медицината на ушите, носа и гърлото, което е относително малко усложнения. Преди процедурата не трябва да се консумира храна или течност, тъй като процедурата се извършва под обща анестезия.

Хирургичната процедура

Предлагат се следните оперативни процедури:

Тонзилотомия (ТТ) - хирургично отстраняване на небните сливици
междинна сума ("не е пълна")/интракапсуларна ("вътре в капсулата")/частична ("частична") тонзилектомия (SIPT)

Операцията се извършва основно на деца. Освен това на децата се дава обща анестезия; възрастните също могат да се подложат на операцията под местна упойка.

След операцията

След като процедурата приключи, пациентът трябва да се въздържа от ядене на дразнещи или твърди храни, тъй като консумацията може да бъде свързана със силна болка. Доматите, ябълковото пюре, ананасите и консервираните плодове са храни, които трябва да се избягват. Въпреки силната болка обаче редовната консумация на храна е абсолютно необходима, за да може инкрустациите да бъдат изтрити и заздравяването да започне по-бързо.

Възможни усложнения

Вторично кървене (около 5%) - особено в деня на операцията и на 6/7. Ден след операцията, когато струпеята се отлепва; това усложнение е много често при около пет процента, така че е необходимо внимателно наблюдение на оперираните деца.
Забележка: УНГ лекарите казват, че въз основа на техния опит, кървенето след тонзилектомия за предпочитане се случва през нощта.
- Пациенти, които Признаци и симптоми на инфекция през 2-те седмици преди процедурата показан, имали несъразмерно висока статистически значително по-висока честота на повторно кървене [11].
  Заключение: В случай на предоперативни инфекции, процедурата трябва да бъде отложена; ако това е необходимо, трябва да се използват антибиотици по време на въвеждането на анестезия и следоперативно.
- Пещера (внимание)! Повечето НСПВС ( ннестероидни противовъзпалителни лекарства; Група противовъзпалителни болкоуспокояващи) изглежда увеличават риска от следоперативно кървене, според Cochrane Review. Освен това, периоперативното прилагане на системни стероиди (които намаляват гаденето и повръщането) при деца води до увеличаване на честотата на тежко кървене след тонзилектомия [2].
- Постоперативното приложение на Ибупрофен не е свързан с повишен риск от кървене при педиатрични пациенти; Въпреки това, ако се появи вторично кървене, кръвоизливите са по-тежки (приблизително три пъти повече от честотата на тежко кървене, което изисква трансфузия) [7].
- Сравнение на парацетамол с ибупрофен (Проучване със 700 деца със средна възраст 5 години): Кръвоизливи, изискващи операция, засегнаха 2,9% от децата в ибупрофен и 1,2% от децата в групата на парацетамола; Доказателствата за неинфериорност на ибупрофен не са успешни [9].
Болка, особено излъчваща в ухото - Страничен ефект от тонзилектомията определено е болката, която сравнително често изисква аналгетично лечение, прилагане на болкоуспокояващи. Трябва обаче да се отбележи, че при никакви обстоятелства ацетилсалициловата киселина (ASA) или други подобни не трябва да се използва при деца за облекчаване на болката, тъй като съществува риск от синдром на Reye. Синдромът на Рей е рядко заболяване, което е свързано с развитието на мастни увреждания на черния дроб и мозъка и се появява главно преди деветгодишна възраст.
Загуба на апетит - Децата по-специално не позволяват консумацията на храна след процедурата поради болка, която може да доведе до дехидратация (липса на течност) и следоперативна загуба на тегло.
Инфекции (евентуално и треска)

Повече информация

S2k насока: Възпалителни заболявания на сливиците/тонзилит, терапия. (AWMF регистър № 017-024), август 2015 г. Дълга версия