Премахване на матката (хистеректомия) DocMedicus Gesundheitslexikon

По време на хистеректомия (HE; хистеректомия) това е премахването на матка (Матка).

Жените със симптоми, завършено семейно планиране и липса на отговор на консервативна терапия могат да се възползват от хистеректомия [2].

Показания (области на приложение)

Доброкачествени (доброкачествени) заболявания[2]:
- Доброкачествени тумори на матката като миоми (доброкачествени мускулни израстъци) /Маточен миоматоз - Миомите, които нарастват значително, прилежащите органи са засегнати и причиняват обилно кървене, което не може да бъде спряно по друг начин
  - Хистеректомия за симптоматичен маточен миоматозус, завършено семейно планиране, неуспех на алтернативи на лечение и/или заявка на пациента
- Дисфункционални нарушения на маточното („маточно“) кървене След изключване на фокални патологии като причина за кървене, в областта на ендо- и миометриума (маточна лигавица и маточни мускули), d. H. по-рано също изключване на прекалено злокачествени и злокачествени промени; В случай на неуспех на хормонална терапия и завършено семейно планиране, аблация на ендометриума (метод със златна мрежа; синоним: отстраняване на лигавицата на матката) е вариант за лечение
  - Хистеректомия, ако аблация на ендометриума не успее
- Ендометриоза (болезнен хроничен растеж на маточната лигавица (ендометриум) извън матката) /Аденомиоза матки (= Острови на ендометриума/острови на лигавицата в миометриума/мускулите на матката (endometriosis uteri interna)); Потвърждаване на диагнозата чрез сонография; при съмнение за екстрагенитална ендометриоза също трябва да се направи лапароскопия
  - Хистеректомия в случай на изразени симптоми на болка, неефективност на други стратегии за лечение и завършено семейно планиране, хистеректомията се счита за показана като част от хирургичната терапия
- Цитологично подозрение за плоскоклетъчна предканцероза; След успешно лечение на CIN 2/3, тези жени трябва да бъдат внимателно проследявани от цитология и колпоскопия или чрез HPV тест.
  - Хистеректомия в дълбоки ендоцервикални остатъци от CIN 2/3 след конизация (операция на шийката на матката, при която тъканният конус (конус) се изрязва от шийката на матката и след това се изследва микроскопски)
  - Профилактична хистеректомия, ако пациентът не желае или не е в състояние да направи такива последващи изследвания
- Цитологично подозрение за жлезисти предракови лезии (Честотата на аденокарцинома in situ (AIS) е 1,25/100 000 жени годишно, значително по-ниска от тази на CIN 3 с 41,4/100 000); За потвърждаване на диагнозата е показана конизация с ендоцервикален кюретаж ("остъргване") на високия цервикален канал (цервикален канал), за да се изключи инвазивен аденокарцином. В случай на хистологична диагноза на аденокарцином in situ (AIS) на маточната шийка не трябва да се извършва хистеректомия, а по-скоро конизация с ендоцервикален кюретаж на горния цервикален канал, за да се изключи инвазивен аденокарцином.
  - Хистеректомия за дълбоки ендоцервикални остатъци от жлезиста неоплазма след конизация
- Атипична хиперплазия на ендометриума при аспирационна хистология или в материал за кюретаж
  - Хистеректомия за ендометриална хиперплазия с атипия с завършено семейно планиране
- Descensus (uteri) - стъпване по-дълбоко/спускане на матката (матката)
  Според консенсуса на експертите, базиран на насоката Descensus genitalis при жените, матката може да остане на място по време на хирургично лечение на Descensus genitalis [3]. Трябва да се изключи наличието на злокачествено заболяване.
  Трябва да има отделна индикация за хистеректомия за проблеми с инконтиненцията.
- Вътрешните генитални инфекции, които не могат да бъдат контролирани - могат да бъдат индикация за хистеректомия
- Непуерпурална спешна хистеректомия (травма, нарушение на коагулацията, кървене, инфекция).
Злокачествени заболявания:
- Злокачествени тумори на матката като цервикален карцином (карцином in situ) - LASH операцията е противопоказана тук
- Злокачествените заболявания на шийката на матката (collum carcinoma) или тялото на матката (corpus carcinoma) - обаче трябва да се лекуват индивидуално, т.е.в зависимост от стадия на заболяването.
- Злокачествени първични тумори извън женските генитални органи (напр. Хистеректомия поради обезличаване/намаляване на туморната тъкан при колоректални карциноми и уротелиални карциноми)

Може да се направи разлика между различни форми на хистеректомия:

Коремна хистеректомия - Премахване на матката през коремната стена
- чрез лапаротомия (коремен разрез)
- чрез лапароскопия (лапароскопия)
Вагинална хистеректомия (VH) - Отстраняване на матката от влагалището
Лапароскопска асистирана вагинална хистеректомия (LAVH) - Премахване на матката от влагалището, комбинирано с лапароскопия, с цел по-добро разхлабване на възможните сраствания
Лапароскопска супрацервикална хистеректомия (LASH) - това включва отстраняване на матката през коремната стена; Шийката на матката (cervix uteri) обаче не се отстранява

Приблизително 55% от всички вагинални хистеректомии (HE) се дължат на извършени доброкачествени (доброкачествени) заболявания на женските полови органи; в 23% от всички ВО или в 12% от всички ВО поради При доброкачествени заболявания е извършена двустранна оофоректомия (отстраняване на яйчниците от двете страни). Проведена е междинна хистеректомия при около 4% от цялото НЕ (тази процедура премахва само тялото на матката. Шийката на матката остава.) [1].

LAVH и вагиналната хистеректомия (VH) са свързани със значително по-малко резултати от следоперативна болка.

Преди операцията

Преди операцията пациентът не трябва да приема никакви ацетилсалицилова киселина (ASA), хапчета за сън или алкохол за около четиринадесет дни. Ацетилсалициловата киселина (инхибира агрегацията на тромбоцитите) и други аналгетици забавят съсирването на кръвта.
Ако хистеректомията е планирана за миома, предоперативната подготовка с аналози на GNRH или Ulipristal може да намали размера на миомите и матката, така че размерът на вагиналната хистеректомия да е по-лесен и предоперативният дефицит на желязо и анемия (анемия) да бъдат благоприятно повлияни [2].

Забележка: Има право на второ мнение в случай на хистеректомия.

Хирургичните процедури

В коремна хистеректомия отстраняването на матката е или чрез a Разрез на корема (лапаротомия) или един Лапароскопия извършено. При лапароскопията хирургическите инструменти се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези. С помощта на тези устройства матката се прекъсва. За да се отстрани, първо трябва да се смачка с т. Нар. Морцелатор. Коремната хистеректомия чрез лапароскопия изисква много опит от страна на хирурга.

В вагинална хистеректомия матката се отстранява от влагалището. За тази цел съединителнотъканният задържащ апарат и снабдяващите съдове на матката се прекъсват и матката се отстранява през вагината.

В лапароскопски асистирана вагинална хистеректомия Ако матката се отстрани през вагината, както при вагинална хистеректомия, матката се отделя от свързващата тъкан-подобна задържаща апаратура и снабдяващите кръвоносни съдове чрез лапароскопия. Този вид хистеректомия се извършва главно в случай на сраствания в корема след няколко коремни операции.

The свръх ервикална хистеректомия е специална форма на коремна хистеректомия, при която се отстранява само тялото на матката и остава шийката на матката. Можете да z. Б. в много голяма матка или извършена лапароскопски. Тази хирургична процедура се извършва много рядко.
Предимствата на тази форма на хистеректомия са по-кратко време на операция, по-ниски нива на усложнения (липса на подготовка на пикочния мехур, по-малък риск от нараняване на уретера), по-добро заздравяване на рани, тъй като повърхностите на раната са по-малки и по-бързо възстановяване. Един от най-важните - но засега не научно доказани аргументи - е, че запазената цялост на тазовото дъно предотвратява проблеми с увисване и оплаквания от инкотиненция. Недостатъкът на тази процедура е рискът от рак на пън на маточната шийка (рак на маточната шийка).

Хистеректомията вече е стандартна операция. Операцията се извършва под обща анестезия.

Възможни усложнения

Нарушения на зарастване на рани и инфекции на рани
Кървене
Увреждане на нервите или съдовете
Недостатъчност на шева (разтваряне на конците) в областта на отделената матка
Нараняване на уретерите и/или пикочния мехур, уретрата
Нараняване на червата или други вътрешни органи
Келоид (прекомерно образуване на белези)
Преждевременна менопауза (менопауза)

Споменатите усложнения могат да възникнат при всички форми на хистеректомия с различни честоти.

Повече информация

Междувременно общите шоута Лапароскопска хистеректомия за рак на ендометриума (Рак на матката) дългосрочни резултати, които са толкова добри, колкото премахването чрез коремен достъп [4].

Stang A, Merril RM, Kuss O: Хистеректомии в Германия. Deutsches Ärzteblatt, 2011, том 108, брой 30: 508-14
S3 насока: хистеректомия, индикация и методология. Bayerische Ärzteblatt 01/02 2016
S2e насока: Женски генитален децензус, диагностика и терапия. (Регистрационен номер на AWMF: 015-006), дълга версия от април 2016 г.
Janda M et al.: Ефект на тоталната лапароскопска хистеректомия срещу тоталната коремна хистеректомия върху оцеляването без заболяване при жени с рак на ендометриума в етап I. Рандомизирано клинично изпитване. ДЖАМА. 2017; 317 (12): 1224-1233. doi: 10.1001/jama.2017.2068

S2e насока: Женски генитален децензус, диагностика и терапия. (Регистрационен номер на AWMF: 015-006), дълга версия от април 2016 г.
S3 насока: хистеректомия, индикация и методология. Bayerische Ärzteblatt 01/02 2016