Премахване на гуша (резекция на гуша) DocMedicus Health Lexicon

При резекция на гуша (Синоними: струмектомия; отстраняване на гуша) това е хирургична процедура за лечение на увеличена щитовидна жлеза (гуша, гуша), при която щитовидната жлеза се отстранява с изключение на остатък с различни размери.
Гушата, която се характеризира с еднороден или нодуларен растеж, може да причини симптоми като диспнея (задух; задух) или дисфагия (затруднено преглъщане; разстройство на преглъщането) поради стесняване на хранопровода (стесняване на хранопровода).

Поради повишения риск от хипопаратиреоидизъм (недостатъчно активна паращитовидна жлеза), операцията може да се извършва само в специализирани центрове при юноши и деца [6].

Показания (области на приложение)

Нодуларна гуша - В зависимост от броя, размера и местоположението на възловите промени в щитовидната жлеза се избира хирургичният метод за лечение. Ако са изпълнени критериите, свързани с възлите за резекция на гуша, това се посочва съгласно указанията.
Ако обаче възлите са твърде големи или твърде много, тиреоидектомията е за предпочитане пред резекцията на гуша. Комбинираната оценка на заболяванията на щитовидната жлеза посредством сонография и сцинтиграфия като образни методи е от голямо значение за установяване на индикацията. Определянето на размера на струмата се извършва сонографски.
Гуша със симптоми на изместване - Поради анатомичната близост на хранопровода (хранопровода) и трахеята (трахеята) до щитовидната жлеза, уголемената щитовидна жлеза може да компресира двата органа и да причини гореспоменатите симптоми.
Медикаментозно лечение на гуша без успех - Консервативното лечение на дифузна гуша е възможно с йодид, L-тироксин или различни комбинирани продукти. Това намалява хормоналната секреция на TSH (тиреоид-стимулиращ хормон) в хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) и инхибира растежа на гушата. Ако консервативното лечение се провали, е показана резекция на гуша.
Автономни аденоми - Възможно е отстраняване чрез резекция на струма.
Злокачествена гуша - При лечението на злокачествена гуша резекцията на гуша е показана само с ограничения. По правило се посочва пълното отстраняване на щитовидната жлеза по смисъла на тиреоидектомия.

Противопоказания (противопоказания)

хипертиреоидизъм не коригиран (свръхактивна щитовидна жлеза)
тежко основно заболяване или значително намалено общо състояние

Преди операцията

Предварителен преглед за установяване на индикацията - След палпация (палпация) и сонографско показване на щитовидната жлеза се правят хормонални определяния (TSH, fT3, fT4 и др.) И в зависимост от въпроса се прави фина иглена биопсия за допълнително изясняване.
В случай на алтернативни техники за достъп, които се използват най-вече по козметични причини, хирургът трябва изрично да информира пациента в предварителното обсъждане, че процедурата не е установена и нестандартизирана [6].
Информация за алтернативи: като част от разширеното задължение за информиране за операция на щитовидната жлеза, е необходимо също така да се посочат научно необосновани алтернативи на резекцията (например микровълнова аблация) [6].
Предоперативни прегледи - В допълнение към оценката на жизнените параметри се прави рентгеново изследване на белите дробове (рентгенова снимка на гръдния кош) и се прави кръвна картина. Провежда се и изследване на най-важните бъбречни параметри (урея, креатинин, евентуално креатининов клирънс) и определяне на INR (коагулация на кръвта), вероятно други лабораторни параметри.

Хирургичната процедура

Формата на анестезия е интубационна анестезия.

Достъпът до работната зона се намира над югулума (бразда на дросела).
Първо, провлакът (връзката на щитовидните лобове) се прекъсва, за да могат артериите отдолу да бъдат обвързани.
След това щитовидната жлеза се отваря, за да се отстрани тъканта от капсулата, с изключение на определен остатък.

Интраоперативно невромониторинг (IONM): Зрителното представяне на повтарящия се нерв е златният стандарт. Невромониторингът не е задължителен.
Забележка: Промяна на нерва, която се появява при интраоперативното наблюдение, налага модификацията или прекратяването на операцията. Това трябва да се обсъди и при информиране на пациента [6].

След операцията

На първо място, след прилагане на дренажите Redon, целта е да се постигне солидно затваряне на раната. Налични са различни методи и материали за това.
След процедурата трябва да се извършат последващи прегледи, за да се оцени успехът на лечението и да се проверят за възможни усложнения. Проверката на подвижността на гласните струни е особено важна, тъй като инервиращият (снабдяващ) нерв е особено изложен на риск по време на операцията. Проверката може да се извърши чрез ларингоскопия директно при освобождаване на анестезия или чрез проверка на речевата функция. При съмнение за повтаряща се парализа (парализа на гласните струни) е необходимо да се наблюдава дишането в интензивно отделение. Нивата на калций и паратиреоиден хормон трябва да се определят 24 часа след операцията [6]. Ако е налице хипокалциемия (дефицит на калций), това показва нараняване или пълно отстраняване на паращитовидната жлеза (паращитовидната жлеза).
В зависимост от размера и функцията на остатъка на щитовидната жлеза, супресивната терапия (терапия, която инхибира функцията на щитовидната жлеза) се провежда чрез хормонозаместителна терапия или за да се избегне повторение на рецидив на гуша (рецидив на гуша).

Възможни усложнения

Болка във врата поради позициониране
Временна (временна) или евентуално постоянна дрезгавост поради нервна лезия на повтарящия се ларингеален нерв
Дисфагия (затруднено преглъщане)
алергични реакции до анафилактичен шок
временно или трайно увреждане или белези на меките тъкани
Поражения на съседни органи като трахеята или хранопровода
Кървене
Инфекции
непланирано отстраняване на паращитовидната жлеза (glandulae parathyroideae)

Rahmani M: Показания за резекция на гуша със специално съобразяване с биопсията на фината игла. Дисертация. 1998. Медицински департамент в Хамбургския университет
Röher HD: За променен изглед на проблема с гуша и морфологична функционална резекция на гуша. Към Breitner B (1930) Проблемът с гушата. Проблемът с гушата. Хирург 2: 1009-1012 и Enderlen E (1932) За техниката на операцията на гушата. Хирург 4: 293-300. Хирургът. 2004. 75: 308-311
Negri L: Анестетична процедура за резекция на гуша. Анестезиолог. 2000. 49: 981-982
Gwalik L: Безопасност и ефективност на тоталната тиреоидектомия при лечението на доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза. Дисертация. 2008 г. в медицинския факултет на университета „Лудвиг Максимилианс” в Мюнхен