Премахване на фарингеална сливица (аденотомия) DocMedicus Gesundheitslexikon

The Аденотомия (Синоними: премахване на бадем, премахване на аденоиди) е хирургична процедура от областта на медицината за уши, нос и гърло и се използва за премахване на така наречените аденоидни израстъци (аденоидна хиперплазия; хиперплазия на фарингеалната сливица; синоними: фарингеални сливици, фарингеални сливици, аденоидни вегетации или - популярно - полипи).

Това са хиперпластични (силно уголемени) фарингеални сливици (tonsilla pharyngea). Аденоидите са популярно известни като полипи и обикновено се появяват в детството. Причината за хиперплазията на фаринкса е наследствено разположение, но се обсъждат или подозират възможни фактори като повтарящи се (повтарящи се) инфекции, диета или хормонални влияния.

Последиците от аденоидите са резултат от тяхното анатомично положение в гърлото: Младите пациенти са затруднени в носното си дишане, говорят с носов глас и хъркат в съня си. Друг симптом е така наречената facies adenoidea: типично състояние, което се забелязва чрез дишане през устата или постоянно отворена уста. По-нататъшните увреждания от аденоидите се появяват в ежедневието на пациентите. Намаляването на успеваемостта в училище е резултат от лоша концентрация и нарушения на съня, пациентите са лесно уморени и често показват нежелание да ядат. Могат да възникнат редица вторични заболявания:

Хроничен ринит - хроничен хрема
Хроничен ларингит - хронично възпаление на ларинкса
Хроничен трахеит - хронично възпаление на дихателната тръба
Хроничен бронхит - хронично възпаление на бронхите
Тръбен катар с тимпаничен излив (синоним: seromucotympanum; натрупване на течност в средното ухо (тимпан)) - възпаление на тръбите (връзка между ухото и гърлото) с тимпаничен излив

Заболяването се диагностицира чрез рентгенови лъчи, задна риноскопия (назоскопия, която също така позволява да се изследва гърлото) или трансназална ендоскопия (фаринкс).

Има две стратегии за лечение на бадемова хиперплазия: бдително изчакване и аденотомия. Показанията за аденотомия са изброени по-долу.

Показания (области на приложение)

Хиперплазия на сливиците (аденоидна хиперплазия), което води до хронична обструкция на носното дишане
Хронично, повтарящо се (често повтарящо се) възпаление на сливиците
Хроничен отит на средното ухо (възпаление на средното ухо)/рецидивиращ (повтарящ се) остър отит на средното ухо с хиперплазия на сливиците
Хроничен бронхит (възпаление на бронхите) с хиперплазия на сливиците
Хроничен ринит (хрема) с хиперплазия на сливиците
Хроничен синузит (възпаление на параназалните синуси)/рецидивиращ риносинузит (едновременно възпаление на носната лигавица ("ринит") и лигавицата на параназалните синуси ("синузит")) с хиперплазия на фаринкса
Обструктивна сънна апнея (OSA) - свързано със съня дихателно разстройство (SBAS) с паузи в дишането, причинено от запушване на горните дихателни пътища
Повтарящи се (повтарящи се) инфекции на горните дихателни пътища с хиперплазия на сливиците
Нарушение на тръбната вентилация (нарушение на вентилацията на средното ухо) с мукотимпанум (тимпаничен излив с лигавица (= вискозна слузеста течност))

Противопоказания (противопоказания)

Нарушения на коагулацията и кървенето
Цепнатина на устната и небцето
Rhinolalia aperta - носов гласов звук, който се генерира от непълно затваряне на носната кухина от устата
Интервенция при деца преди 2-годишна възраст (с изключение на спешни индикации)
Съмнение за юношеска назофарингеална фиброма - наследствено заболяване с обрастване на съединителната тъкан в назофаринкса

Преди операцията

След подробно анамнезно обсъждане с пациента и подробна информация за процедурата, се извършва физически преглед.

Носоглътката отново се огледално или изследва с ендоскоп. Освен това се записват кръвна картина и коагулационен статус на пациента („активирано частично тромбопластиново време“, aPTT; „международно нормализирано съотношение“, INR)); Алтернативно, стандартизиран въпросник се използва предоперативно за оценка на възможно нарушение на коагулацията (ако това не показва никакви аномалии, определянето на параметрите на коагулацията не е необходимо).

Антикоагуланти като ацетилсалицилова киселина (ASA) не трябва да се приемат или трябва да се преустановят седем до десет дни преди операцията.

Хирургичната процедура

Операцията се извършва под обща анестезия, пациентът обикновено се интубира (поставяне на тръба - маркуч - който осигурява въздушния поток) или му се дава маска на ларинкса (маската на ларинкса се поставя върху ларинкса и също така осигурява въздушния поток по време на анестезия).

По време на операцията пациентът лежи по гръб с увиснала глава. Хирургичната зона е покрита със стерилна завеса и хирургът поставя уста за уста на Килнър-Даути (този инструмент държи устата отворена, така че хирургът да има достъп до гърлото). Езикът се притиска надолу и се фиксира с тръбата. Сега аденоидите могат да бъдат премахнати с пръстен с постоянен ендоскопски визуален оглед ("огледално"). За целта аденоидите се отделят в основата си, докато кръвта се изсмуква. Обикновено кървенето може да бъде спряно с тампон, в противен случай може да се извърши насочена краста чрез коагулация.

Ако има придружаващ тимпаничен излив, парацентезата (разрез на тъпанчето) може да се извърши по същата процедура, ако е необходимо с въвеждането на тимпанична вентилационна тръба.

След операцията

След операцията пациентът трябва да избягва храна за около 4 часа. След това може да се предложи чай и сухари и нормалното хранене е възможно отново на следващия ден от операцията.

Възможни усложнения

Повторно кървене (0,2-0,8% от случаите)
Ранева инфекция
Белези със стесняване на фаринкса
Белези в областта на слуховия апарат с отит (възпаление на ухото) и загуба на слуха
Нараняване на тръбния хрущял с последващо нарушение на вентилацията на тръбата (нарушение на вентилацията на средното ухо)
Рецидиви (повтарящ се растеж) на аденоидите
затруднено преглъщане
Велофарингеална недостатъчност, ринолалия аперта (временна или постоянна)
Синдром на Гризел (Torticollis atlantoepistrophealis) - сублуксация на шийния отдел на гръбначния стълб в атлантоаксиалната става поради облекчаваща поза, свързана с болката, въз основа на възпаление в УНГ областта
Увреждане на зъбите

Повече информация

Аденотонзилектомия
- По време на аденотонзилектомия (аденотомия + тонзилектомия (отстраняване на сливиците); Т + А), затлъстелите деца напълняват повече. Причините за това вероятно са деца, които са излекувани от обструктивна сънна апнея (OSA) чрез операция, са по-малко хиперактивни през деня, т.е. H. движат се по-малко и нощната им дишаща работа е намалена, което намалява консумацията на калории по време на сън [5].
- Деца, преди 10-годишна възраст а Тонзилотомия (Премахване на сливиците) или Аденотомия (Отстраняване на фарингеална сливица), се разболява по-често в по-късен живот от редица инфекции (2-3 пъти по-вероятно да има респираторни заболявания) и алергични заболявания [6].
- Аденотонзилектомията доведе до подобрение на астмата при астматични деца с нарушения на съня (увеличение на резултата за C-ACT от 21,86 на 25,15 (p