Прекратяване на лечението на ХИВ - InformatHIV

Ключови точки

Прекратяването на антиретровирусната терапия не се препоръчва.
Проучванията показват, че хората, които спират лечението, имат по-голям риск да се разболеят.
Ако мислите да си вземете почивка от лечението, говорете с Вашия лекар за възможностите и притесненията си.

Поемането на планирана почивка от лечението понякога се нарича структурирано прекратяване на лечението. Прекратяването на лечението не се препоръчва в настоящите насоки за лечение на ХИВ.

Има много изследвания за прекратяване на лечението и резултатите показват, че има повече рискове, отколкото ползи. Голямо проучване, спряно през 2006 г. (проучването SMART), показва, че хората, които са спрели лечението (тъй като смятат, че имат достатъчно високи CD4 клетки), са изложени на риск да развият не само заболявания, свързани с ХИВ, но също и заболявания на сърцето, бъбреците и черния дроб, както и някои видове рак.

Защо не правите почивки за лечение: проучването SMART

Проучването SMART (Стратегия и управление на антиретровирусната терапия) набира хора, получаващи лечение на ХИВ, които имат брой на CD4 клетки над 350. Участниците бяха разделени на две групи: първата група продължи да получава лечение на ХИВ както преди и втората група спря лечението, като го възобнови едва след като броят на CD4 клетките спадна до 250 (в този момент хората започват да стават по-уязвими към по-сериозни инфекции) и след това отново до 350 CD4, за да се възобнови лечение. Наред с други неща, изследователите искат да видят дали хората, които спират лечението, остават здрави и колко от тях са се отървали от страничните ефекти на анти-ХИВ лекарствата.

Изследванията спират по-рано през януари 2006 г., защото 4% от хората, които са спрели да приемат ХИВ, се разболяват, в сравнение с 2% от хората, които продължават да приемат лекарствата си през цялото време. Изследователите установяват, че хората, които са спрели лечението, са два пъти по-склонни да се разболеят или умрат, отколкото хората, които са продължили лечението на ХИВ.

В допълнение към повишения риск от бързо прогресиране на вируса, хората, които са прекратили лечението, са имали и повишен риск от развитие на други състояния, като сърдечно-съдови, бъбречни и чернодробни заболявания. Това беше изненадващо, тъй като тези заболявания обикновено се приписват на страничните ефекти от лечението на ХИВ и изследователите очакваха да видят повече от тези заболявания при хора, които продължиха да се лекуват.

Изследователите също така откриха, че хората, които са спрели лечението, също са имали намаление на цялостното си качество на живот.

Причината, поради която хората, които са спрели лечението, са имали повече заболявания, е, че имат по-кратък брой CD4 клетки и откриваеми вирусни натоварвания за по-дълго време, което увеличава риска от прогресия на ХИВ.

Защо не правите почивки за лечение: проучването DART

Малко след края на проучването SMART, друг клон от изследвания, който спира прекратяването на лечението, е прекратен.

Изследователите разгледаха фиксирани цикли на лечение на ХИВ при хора с CD4 клетъчни нива над 300. В проучването DART (Развитие на антиретровирусна терапия в Африка) хората с брой CD4 клетки над 300 бяха разделени на две групи: група от е получавал непрекъснато лечение на ХИВ, а другият е получавал лечение на ХИВ в 12-седмични цикли, последвано от прекъсване с още 12 седмици. Въпреки това, когато изследователите забелязаха, че хората, които се лекуват периодично, започват да развиват заболявания, свързани с ХИВ, този клон на изследванията е спрян по-рано и всички участници са посъветвани да продължат лечението отново.

Съвременни перспективи за прекратяване на лечението

Прекратяването на лечението на ХИВ се превърна в тема на интерес сред изследователите, след като няколко души, лекувани с ХИВ, успяха да поддържат нивата на виремия ниска дори след спиране на лечението. Въпреки това, по-големи проучвания не са открили полза от спирането на лечението.

След това фокусът беше върху стойността на прекъсванията на лечението, когато броят на CD4 беше достатъчно висок. Проучването SMART показа, че има опасения и в този подход.

Причината, поради която хората обмислят спиране на лечението, остава същата: приемането на лечение на ХИВ изисква ангажимент за цял живот да пият хапчетата, които се предлагат в момента. Освен това се изисква много високо ниво на придържане към лечението, в идеалния случай, поне 95% от дозите трябва да се приемат правилно и навреме, за да бъде лечението ефективно и да се предотврати ХИВ да стане резистентен към лекарства. За повечето хора това е трудно.

Лечението на ХИВ става все по-поносимо, но все пак може да причини странични ефекти, някои от които са хронични и могат да причинят здравословни проблеми. Прекратяването на лечението може да се обмисли само в няколко ситуации, като чернодробно увреждане (хепатотоксичност).

Някои изследвания разглеждат кратки прекъсвания на лечението, като спиране на лечението през уикенда. За да бъдат кратките почивки за лечение безопасни, се включват няколко фактора, включително лекарствената комбинация и нивото на всяка CD4 клетка във времето. Поради липсата на убедителни доказателства, настоящите насоки не препоръчват прекратяване или периодично лечение.

Ако обмисляте прекратяване на анти-ХИВ лекарствата, говорете с Вашия инфекциозен лекар колко подходящо и безопасно би било за Вас да го направите. Благоразумното прекратяване на лечението под ръководството на лекар може да намали риска от развитие на ХИВ резистентност към лечението.

Ако в момента сте в почивка за лечение, уверете се, че редовно посещавате клиниката по инфекциозни заболявания или болницата, за да бъдете внимателно наблюдавани за нивата на CD4 клетките, вирусния товар и цялостното здраве.

Възможни рискове от прекъсване на лечението

Повишеното вирусно натоварване и намаления брой на CD4 могат да увеличат риска от опортюнистични инфекции и други заболявания.
Повишен риск от развитие на други сериозни заболявания като сърдечно, чернодробно или бъбречно заболяване.
Въпреки че много хора увеличават броя на CD4 клетките си отново и намаляват виремията си след възобновяване на лечението, тези стойности може да не се върнат до нивата преди прекратяване.
Някои хора имат грипоподобни симптоми, когато вирусният товар се увеличи по време на почивката на лечението.
Съществува риск от развитие на резистентност към лечението, особено ако то не се спира внимателно под наблюдението на лекар.
С увеличаване на виремията нараства и рискът от предаване на ХИВ на други хора.