Преглед на ss заболяване; коронарна артериална болест (CAM) - Сърдечни и съдови нарушения -

, Доктор по медицина, Медицински факултет на Файнберг, Северозападен университет;

, Доктор по медицина, Медицински факултет на Файнберг, Северозападен университет

Сърдечният мускул се нуждае от постоянно снабдяване с богата на кислород кръв. Коронарните артерии, които се разклоняват на нивото на аортата при излизане от сърцето, доставят тази кръв. Болестта на коронарните артерии, която стеснява една или повече от тези артерии, може да възпрепятства притока на кръв, причинявайки болка в гърдите (ангина) или инфаркт (наричан още миокарден инфаркт или ИМ).

В миналото коронарната артериална болест се е смятала за характерна за мъжете. Средно мъжете са засегнати около 10 години преди жените, защото са защитени от високи нива на естроген до менопаузата. След менопаузата заболяването на коронарните артерии става все по-често при жените. При хора на възраст поне 75 години състоянието е по-често при жените, защото те живеят по-дълго.

В развитите страни коронарната артериална болест е водещата причина за смърт както при мъжете, така и при жените, което представлява около една трета от всички смъртни случаи. Болестите на коронарните артерии, по-специално коронарната атеросклероза (буквално „втвърдяване на артериите“, характеризиращо се с отлагане на мазнини в артериалните стени и което може да прогресира до стесняване или дори да причини препятствие на кръвния поток в артерията), засягат приблизително 2 до 9% (в зависимост от пола и етническата принадлежност) на хора на 20 и повече години. Смъртността нараства с възрастта и обикновено е по-висока при мъжете, отколкото при жените, особено на възраст между 35 и 55 години. След 55-годишна възраст смъртността при мъжете спада, а при жените продължава да расте. След 70 до 75, смъртността при жените надвишава тази на мъжете на същата възраст.

Ишемичната болест на сърцето засяга хора от всички етноси, но честотата е изключително висока при хора с тъмна кожа и югоизточни азиатци. Смъртността е по-висока при чернокожите мъже, отколкото при белокожите мъже до 60-годишна възраст и по-висока при чернокожите жени, отколкото при белокожите жени до 75-годишна възраст.

Кръвоснабдяване на сърцето

Подобно на всички други тъкани в тялото, сърдечният мускул трябва да получава богата на кислород кръв и отпадъците му трябва да бъдат елиминирани от кръвта. Дясната и лявата коронарни артерии, които се разклоняват в аортата при излизане от сърцето, снабдяват сърдечния мускул с богата на кислород кръв. Дясната коронарна артерия се разделя на два клона, маргиналната артерия и задната интервентрикуларна артерия, разположени на задната повърхност на сърцето. Лявата коронарна артерия (обикновено се нарича лява основна коронарна артерия) се разделя на два клона, циркумфлексната артерия и предната интервентрикуларна артерия. Сърдечните вени събират кръв, съдържаща отпадъци от сърдечния мускул, и я източват в голяма вена от задната страна на сърцето, наречена коронарен синус, която връща кръвта в дясното предсърдие.

Причини

Коронарната артериална болест почти винаги се причинява от постепенното натрупване на холестерол и други липидни материали (наречени атерома или атеросклеротична плака) в стената на коронарната артерия. Този процес, наречен атеросклероза, може да засегне много артерии, не само тези в сърцето.

Въпреки че атеросклерозата е най-честата причина за необичайно намаляване на притока на кръв към сърцето, има и други причини. Болестта на коронарните артерии понякога може да бъде причинена от спазъм на коронарните артерии, който може да възникне спонтанно или в резултат на прием на определени лекарства като кокаин и никотин. Коронарният кръвоносен съд може да не се разширява в отговор на необходимостта от повишен кръвен поток (например по време на физическа активност). Това заболяване може да бъде причинено от по-малко кръв, отколкото се нуждае сърцето, и се нарича съдова ендотелна дисфункция. В редки случаи се причинява от вроден дефект, дисекция на коронарната артерия (разкъсване в коронарната артерия), системен лупус еритематозус (лупус), възпаление на артериите (артериит), възникващ кръвен съсирек се премества от сърце камера към една от коронарните артерии или физическо увреждане (от нараняване или лъчетерапия).

Тъй като атеромата расте, той може да изпъкне в артерията, което води до свиване на вътрешността на артерията (лумена) и частично блокиране на кръвния поток. С течение на времето калцият се натрупва в атеромата. Тъй като атеромата все повече блокира коронарната артерия, доставката на кислородна кръв към сърдечния мускул (миокарда) може да стане недостатъчна. Кръвоснабдяването е по-вероятно да бъде недостатъчно по време на тренировка, когато сърдечният мускул се нуждае от повече кръв. Недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул (по някаква причина) се нарича миокардна исхемия. Ако сърцето не получава достатъчно кръв, то не може да се свие и да изпомпва кръвта нормално.

Може да настъпи внезапно разкъсване на атерома, дори ако това не причинява значително препятствие на кръвния поток. Разкъсването на атерома често води до образуване на кръвен съсирек (тромб). Съсирекът стеснява артерията още повече или я блокира напълно, причинявайки остра миокардна исхемия. Наричат се последиците от тази остра исхемия остри коронарни синдроми. Тези синдроми включват нестабилна ангина и няколко вида инфаркт на миокарда, в зависимост от местоположението и тежестта на обструкцията. В случай на инфаркт, частта от сърдечния мускул, захранвана от блокираната артерия, умира (миокарден инфаркт).