Преглед на; година; трохичка - Н; матология и онкология; професионално издание на Ръководството за MSD

, Доктор по медицина, Медицински факултет на Джон Хопкинс

Аудио (0)
Калкулатори (2)
Изображения (3)
3D модели (0)
Маси (1)
Видео (1)

Анемията е намаляване на броя на червените кръвни клетки (измерено от хематокрита или съдържанието на хемоглобин в червените кръвни клетки). При мъжете анемията се определя от хемоглобин 14 g/dL (140 g/L), хематокрит 42% (4,5 милиона/mcL (12/L). При жените, хемоглобин 12 g/dL (120 g/L), a 37 % хематокрит (4 милиона/mcL (12/L) се счита за анемия. При кърмачетата нормалните стойности варират в зависимост от възрастта, което изисква използването на свързани таблици. възраст (вижте таблицата Хемоглобин и стойности на хематокрит като функция от възрастта).

Анемията не е диагноза; това е проява на основно заболяване (вж. Етиология на анемията). По този начин трябва да се изследва дори умерена и асимптоматична анемия, така че проблемът с оригинатора да може да бъде диагностициран и лекуван.

Обикновено се подозира анемия при анамнеза и физически преглед. Честите симптоми на анемия включват

Диспнея при усилие

Историята и физикалният преглед са последвани от лабораторни изследвания, включително CBC с периферна цитонамазка. След това диференциалната диагноза (и причината за анемията) може да бъде прецизирана въз основа на резултатите от теста.

Подводни камъни, които трябва да се избягват

Анемията не е диагноза; това е проява на основна патология. По този начин трябва да се изследва дори умерена и асимптоматична анемия, така че проблемът с оригинатора да може да бъде диагностициран и лекуван.

История

Историята трябва да се обърне

Рискови фактори за специфична анемия

Симптоми на самата анемия

Симптоми, които отразяват основното разстройство

Рискови фактори за анемия

Анемията има много рискови фактори. Например, веганската диета предразполага към анемия с дефицит на витамин В12, докато алкохолизмът увеличава риска от анемия с дефицит на фолиева киселина. Много хемоглобинопатии са наследствени, а някои лекарства и инфекции предразполагат към хемолиза. Раковите заболявания, ревматологичните разстройства и хроничните възпалителни състояния могат да доведат до намалена активност на костния мозък или спленомегалия.

Симптоми на анемия

Симптомите на анемия не са нито чувствителни, нито специфични и не правят разлика между видовете анемия. Симптомите отразяват компенсаторните реакции на тъканната хипоксия и обикновено се развиват, когато нивото на хемоглобина падне под специфичното за пациента изходно ниво. Симптомите обикновено са по-изразени, ако има ограничен кардиопулмонален резерв или ако анемията се е развила много бързо.

Симптоми като астения, умора, сънливост, ангина, синкоп, диспнея при натоварване могат да показват анемия. Може да се появят и световъртеж, главоболие, пулсиращ шум в ушите, аменорея, загуба на либидо, стомашно-чревни смущения. Сърдечната недостатъчност и шокът могат да усложнят тежката тъканна хипоксия или хиповолемия.

Симптоми, които предполагат причината за анемия.

Някои симптоми могат да предполагат причината за анемията. Например, мелена, епистаксис, ректално кървене, хематохеза, хематемеза, менорагия показват кръвоизлив. Жълтеницата и тъмната урина при липса на чернодробно заболяване предполагат хемолиза. Загубата на тегло може да предполага рак. Дифузната костна или гръдна болка може да предполага сърповидно-клетъчна анемия, а парестезиите в чорапи или ръкавици - недостиг на витамин В12.

Физическо изследване

Необходим е пълен клиничен преглед. Самите признаци на анемия не са нито чувствителни, нито специфични; обаче бледата кожа и особено лигавиците са често срещани при тежка анемия.

Признаците на основните заболявания са по-специфични от тези на анемията. Търсенето на кръв в изпражненията може да идентифицира окултно храносмилателно кървене. Хеморагичният шок (напр. Хипотония, тахикардия, бледност, тахипнея, изпотяване, объркване) може да се дължи на остър кръвоизлив. Жълтеницата може да предполага хемолиза. Спленомегалия може да се наблюдава в случай на хемолиза, хемоглобинопатии, коннективит, миелопролиферативен синдром, инфекции, рак. Периферната невропатия предполага недостиг на витамин В12. Разтягане на корема при пациент с проникваща травма предполага остър кръвоизлив или руптура на далака. Петехиите се появяват при тромбоцитопения или дисфункция на тромбоцитите. Шумовете на треската и сърцето предполагат инфекциозен ендокардит. Рядко се наблюдава сърдечна недостатъчност с висока производителност като компенсаторен механизъм за тъканна хипоксия, предизвикана от анемия.

Допълнителни тестове

Параметри и морфология на червените кръвни клетки

Брой ретикулоцити

Мазка от периферна кръв

Понякога се прави миелограма и биопсия на костен мозък

Лабораторните тестове започват с пълна пълна кръвна картина, включително броя на белите кръвни клетки и тромбоцитите, индексите на червените кръвни клетки и морфологията (среден корпускуларен обем, среден корпускуларен хемоглобин, средна концентрация на корпускуларен хемоглобин, телесна ширина. Разпределение на размера на червените кръвни клетки и изследване на периферна цитонамазка ). Броят на ретикулоцитите дава възможност да се оцени компенсацията на анемията от костния мозък. След това се назначават прегледи въз основа на тези резултати и клиничното представяне. Разпознаването на общи диагностични модели може да ускори диагнозата (вж. Таблицата Характеристики на често срещаната анемия).

Характеристика на честата анемия

Етиология или тип

Кръвозагуба, остра

Нормохромно-нормоцитна, с полихроматофилия

Ако тежки, възможни ядрени червени кръвни клетки и ляво изместване на GB

Загуба на кръв, хронична

Същото като недостиг на желязо

Същото като недостиг на витамин В12

Серумен фолат 5 ng/mL (11 nmol/L)

Фолат на червените кръвни клетки 225 ng/ml червени кръвни клетки (510 nmol/L)

Хранителен дефицит и малабсорбция (при спру, бременност, кърмаческа възраст или в случай на алкохолизъм)

Нормобластична еритроидна хиперплазия

Повишен среден хемоглобин в червените кръвни клетки

Повишена крехкост на червените кръвни клетки

Намалена продължителност на живота на белязаните червени кръвни клетки

Еритроидна хиперплазия на гръбначния мозък

Повишен индиректен билирубин и LDH (лактат дехидрогеназа)

Повишен уробилиноген в изпражненията и урината

Хемоглобинурия при фулминантни случаи

Инфекция, рак или хронично възпаление

Нормохромно-нормоцитна в началото, след това микроцитна

Нормални запаси от желязо

Намалено серумно желязо