прееклампсия

прееклампсия е състояние, свързано с бременност, характеризиращо се с повишаване на систоличното кръвно налягане над 140 mmHg и/или диастолично кръвно налягане над 90 mmHg и наличие на протеинурия над 0,3 g/24 h, настъпило за първи път по време на бременност след гестационна възраст от 20 mm. седмици на аменорея. (1)

кръвно налягане

Прееклампсията е включена в група хипертонични заболявания, предизвикани от бременност заедно с гестационна хипертония и еклампсия. Това е мултисистемно заболяване, което засяга бъбреците, черния дроб, съдовата и хематологичната система, характеризиращо се с инсталиране на хипертоничен синдром, заедно с протеинурия, отоци и нарушения на коагулацията.

Хипертоничната бременност е основната причина за майчината смъртност и заболеваемост. Усложненията на прееклампсията причиняват 50 000 смъртни случая на майки годишно.

В световен мащаб това състояние има честота от 5-14% от всички бременности, като около 100 000 (2%) от тези бременни жени развиват еклампсия (2).

В Румъния неотдавнашни проучвания показват, че годишната честота на прееклампсия е между 6-12%, с процент 10-14% за първородни и 5,7-7,3% за многоплодни. (3)

причини

Към настоящия момент етиологията на прееклампсията не е напълно известна. Издадени са поредица от теории и тези, които понастоящем се приемат след патофизиологични изследвания, са фокусирани върху следните явления:

  • анормална цитотрофобластна инвазия;
  • ендотелна дисфункция;
  • аномалии на коагулацията, включващи ейкозаноиди;
  • имунологична непоносимост на майчиния организъм към плацентарната тъкан на плода;
  • неуспех на тялото на майката да се адаптира към сърдечно-съдови и имунологични промени по време на бременност;
  • генерализирана вазоконстрикция;
  • генетично предразположение;
  • външни фактори. (4)

Механизмите са малко известни, но изглежда се причиняват от маточно-плацентарна исхемия в резултат на повишено съдово съпротивление и намален утеро-плацентарен кръвен поток. Обяснение за тази исхемия би било a имунен дисбаланс причинени от ендотелни лезии или преобладаване на простагландини и тромбоксани над простациклини, които насърчават вазоконстрикция и агрегация на тромбоцитите. (5)

Друга наскоро разработена теория подкрепя съществуването на дисбаланс между ангиогенни фактори (VEGF = ендотелен растежен фактор), плацентарен растежен фактор (PIGF = плацентарен растежен фактор) и антиангиогенни фактори Разтворима тирозин киназа 1 fms-подобна (fms-1) и ендоглин разтворим (6). Действието на тези антиангиогенни протеини причинява ендотелна дисфункция, стимулира действието на вазопресорни фактори: ендотел и тромбоксан А2, повишава пропускливостта на капилярите, активира се коагулационната каскада и води до: ниска перфузия в органа (бъбреци, черен дроб и др.), Намален вътресъдов обем артериални и отоци.


Прееклампсия може да възникне и при отсъствие на плода, в случай на хидатидиформната бенка, а симптомите изчезват с извличането на плацентата.

Рискови фактори

  • първа бременност;
  • акушерска история на прееклампсия;
  • семейно предразположение;
  • възрастта на бременната жена: над 35 години или под 20 години;
  • двойна бременност;
  • затлъстяване;
  • хронична хипертония;
  • диабет преди бременността;
  • антифосфолипиден синдром;
  • нефропатия, хронично бъбречно заболяване;
  • заболявания на колагена;
  • Дефицит на C/S протеин или антитромбин;
  • акушерска история на необяснимо вътрематочно ограничаване на растежа.

Знаци и симптоми

Бременните жени с прееклампсия могат да се проявят с голямо разнообразие от признаци и симптоми, повечето от които са асимптоматични в началото на заболяването.

  • главоболие;
  • виене на свят;
  • раздразнителност;
  • промяна в циркадния ритъм;
  • зрителни нарушения (скотоми, фосфени, диплопия);
  • нарушения на слуха (шум в ушите, шум в ушите);
  • болка в епигастриума или десния хипохондриум;
  • едематозен синдром, локализиран в ръцете, лицето или генерализиран (при нормална бременност отоците са налице в упадък, в долните крайници);
  • диурезата може да е нормална или да има олигурия.

  • повишаване на кръвното налягане (над систолното кръвно налягане над 140 mmHg, диастолното кръвно налягане над 90 mmHg);
  • протеинурия (над 0,3 g/24 часа).

Диагностична

Положителната диагноза се основава на наличието на хипертония и протеинурия (над 0,3 g/24 h), които се появяват след 20-та седмица от бременността и изчезват след раждането. (2)

За да се определи диагнозата прееклампсия, кръвното налягане трябва да бъде измерено правилно. Препоръчва се използването на ръчни сфигмоманометри с достатъчно широк маншет (1,5 х обиколка на ръката). Пациентът трябва да лежи по гръб или да седи. При клиностатизма стойността на кръвното налягане се променя поради намаляването на венозното връщане от натиска, упражняван от бременната матка върху долната куха вена.

Се препоръчва три определяния на кръвното налягане в рамките на 10 минути или две определения в рамките на 6 часа. При тълкуването на определените стойности, съществуването на пациенти с повишена емоция по време на измерването на кръвното налягане, т.нар.синдром на бяла роба".

Параклиничните тестове, полезни за установяване на диагнозата прееклампсия, са:

  • кръвна картина (особено хематокритна стойност);
  • брой тромбоцити;
  • протеинурия (дозирана 24 часа);
  • серумен креатинин;
  • серумна пикочна киселина;
  • чернодробни трансаминази (ALT, AST);
  • LDH.

протеинурия регистрира стойности над 0,3 g/24 h, но понякога може да регистрира и стойности от нефротичен ранг (над 3 g/24 h) и изчезва след бременност. Уринарната утайка не показва промени, тъй като хематурията и цилиндрите липсват.

Може да се появят повишени нива на урикемия (над 4,5 mg/dl). Може да се появят нарушения на коагулацията, подчертани от дисеминирани интраваскуларни коагулационни маркери: PDF се увеличава (продукти за драгиране на фибрин), D-димери се увеличават, възниква тромбоцитопения, фибриноген намалява и времето за съсирване се увеличава.

трансаминази те растат при тежки форми на прееклампсия.

хемолиза се разкрива чрез повишен LDH, отрицателен тест на Кумбс, характерна поява на хемолиза върху цитонамазка от периферната кръв.

Също така, в случай на тежки форми, се препоръчва да се изследва очното дъно. Този преглед може да разкрие промени в ретиналните съдове при 50% от бременните жени с прееклампсия. Последните проучвания показват, че тези промени са свързани с анатомопатологичните от бъбречната биопсия.

Други параклинични промени може да бъде повишаване на серумните нива на липиди, триглицериди и LDL и намаляване на HDL. Тези промени могат да настъпят преди клиничните прояви на прееклампсия, да изчезнат след раждането и да се обяснят с много по-висока инсулинова резистентност в сравнение с нормална бременност.

След като се установи диагнозата, трябва да се установи тежестта на състоянието. По отношение на тежестта можем да обсъдим две форми на това състояние: лека форма (75%) и това тежък (25%).

Диагнозата на тежката форма се установява според анамнестичните и/или клинични и/или параклинични критерии, свързани с тях. Предполага съществуването на протеинурия плюс поне едно от следните:

  • повишаване на кръвното налягане: систолично кръвно налягане със стойности над 160 mmHg и диастолични стойности на кръвното налягане над 110 mmHg при поне две измервания, извършени с интервал от поне 6 часа;
  • тръби в централната нервна система (зрителни нарушения, силно главоболие, промени в психичното състояние, раздразнителност, раздразнителност и др.);
  • симптоми, причинени от разтягане на чернодробната капсула (болка в епигастриума или в десния хипохондриум, гадене, повръщане);
  • чернодробно увреждане (двойно увеличение на чернодробните трансаминази в сравнение с нормалното);
  • тромбоцитопения (профилактика на прееклампсия редовни посещения на лекар;
    • проследяване на кръвното налягане и теглото;
    • периодичен анализ на уринарна утайка;
    • дозиране на серумна пикочна киселина, създаване на серум;
    • L-аргинин киселина добавки;
    • приложението на аспирин се оказа полезно. Препоръчват се 100 mg/ден.
    • Проучвания на СЗО (Световната здравна организация не е показала полза от профилактичното приложение на калциеви храни). (8)

    прогноза

    Смъртността е по-висока при новородени от майки с прееклампсия и особено при тези с тежка форма на заболяването. Вътрематочното ограничаване на растежа е по-често при фетуси с майки с прееклампсия, с такива с хронична хипертония и добавена прееклампсия.

    Смъртността при майките се определя от появата на усложнения от прееклампсия: отлепване на плацентата, руптура на черния дроб или еклампсия. В случай на леки добре контролирани терапевтични форми, майчината смъртност е под 1%, а перинаталната смъртност има честота от 6-10% (6).

    В дългосрочен план има повишен сърдечно-съдов риск с повишена честота на коронарни синдроми, инсулти и др. Също така е риск при развитието на определени новообразувания.

    Прееклампсията изчезва след максимум 12 седмици след раждането и при леки форми на заболяването не се рецидивира.

    усложнения

    • еклампсия;
    • остра бъбречна недостатъчност;
    • дисеминирана вътресъдова коагулация (CID);
    • аборт;
    • HELLP синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими, тромбоцитопения).

    • смъртта на плода "in utero";
    • недоносеност;
    • фетална хипотрофия. (3, 5)

    • Гестационен диабет
    • Спонтанен аборт
    • Извънматочна бременност - извънматочна
    • Продължителна бременност в хронологично отношение
    • Жълтеница и бременност
    • Сърдечни заболявания и бременност
    • Анемия при бременност
    • Сифилис и бременност
    • Синдром на изчезнал близнак
    • Силно гадене и повръщане по време на бременност - Hiperemezis gravidarium
    • Диета при бременност
    • Тегло по време на бременност

    Жените менструират, докато достигнат менопаузата, когато яйчниците им спрат да отделят яйцеклетки и, d.

    В този раздел ще представим развитието на задачата стъпка по стъпка. Средната бременност продължава 9 месеца, т.е. 2.

    Дали става дума за бременност с нормален път или еволюцията на бременността има усложнения, разберете кои .